典籍

刘隆和任课临证辨治新思路验案2则

29 9月 , 2019  

确诊:鼻鼽(过敏性鼻前庭炎)。

药后无不适,停药。

患“慢性包皮过长”多年。诊见:会阴潮湿,时有抽痛,尿频,尿细,夜尿3次,中午起夜后身热、汗出,心悸,腰酸膝软,双下肢乏力,“如踩锯末”,下肢及腰部发凉,有时又有灼热感。舌苔白厚腻,脉沉细滑。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属五苓散合四季豆当归身散加血余炭、狗脊证。处方:桂枝10克,茯苓个12克,猪苓10克,赤术10克,泽泻12克,赤带豆15克,当归身10克,血余炭10克,狗脊15克。7剂,水煎服。

小吹:约4年前,一例女子患者,约近50周岁,更年前综合征来诊,自汗骨痿,半年来多方医疗不愈。后黄仕沛先生接诊,伤者对黄师说,她的病怪怪的,又羞于对人言,也未对其余医师诉说过。正是脸部烘烤制热发作时,有一股热流从右侧阴唇起循腹部往上至面部,甚觉难过,大湿疹结,余无例外。黄师对劳师姐说,此苓桂味辣汤证也。遂处以:桂枝十五克 
茯苓块二十四克  五味子十五克  生地三十克  大黄十克  甜草十二克  三剂而愈。

诊断:(肾阳不足,上热下寒)白屑风。

四季豆金当归散方证见于《中药志·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》第13条:“伤者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得三二三十日,自汗如鸠眼,七12日目四眦黑,若能食者,脓已成也,赤角豆干归散主之。”又见于《开宝本草·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》第16条:“下血,先血后便,此近血也,赤角豆土当归散主之。”方书中对本方的运用少有聊起,乃至有专家以为本方组方毫不可能度,不堪取用。《胡希恕讲伤寒杂病论》一书中提出:“方中赤豆可排痈脓,祛湿热,金当归镇痛以加速脓液外散,二药相合,对于全身处处内外痈脓皆可奏效。”本方为冯世纶临证常用方,取其通大便宁心,多与他方合用于泌尿系疾病、皮肤病等,其适应证为“太阴病,诸疮有痈脓恶血者”。

药后无不适,停药。

茯苓个桂枝片术甘草汤,简称苓桂术甘汤。

“清上温下”治酒渣鼻

案 例

病者以小便极其就诊,结合湿疹、汗出及身热等,辨为外邪里饮之太阳、太阴病五苓散证。考虑到伤者高龄病久、下身乏力及发凉,当有阴证之阙如,故合用健脾益气治理太湖阴之四季豆金当归散加狗脊、血余炭。前方取效,二诊在首方基础上有效性瓜蒌瞿麦丸以破阴证之郁滞。方证相合,三诊、四诊继续递增破阴之力,终收全功。

茯苓块戎盐汤

注解:水饮内盛,上逆犯肺。

病者以小便非常就诊,结合健忘、汗出及身热等,辨为外邪里饮之太阳、太阴病五苓散证。思量到病者高龄病久、下身乏力及发凉,当有阴证之阙如,故合用止痢消肿治理太湖阴之赤豆秦哪散加狗脊、血余炭。前方取效,二诊在首方基础上有效性瓜蒌瞿麦丸以破阴证之郁滞。方证相合,三诊、四诊继续递增破阴之力,终收全功。

体会

赵杰:治脑瓜疼,桂枝体质流清鼻子属于寒水,合用苓桂术甘汤是方便的。流厚鼻子,黄奇丹就能够缓慢解决。

刘翼和验证不囿于健康,确有佳效。看似“新思路”,实为证实求因,抓病机,是祖国文学“辨证论治”的充足体现,更是对中医精湛的熟谙精晓与灵活采纳。汉殇帝和“读精粹,做明医”的教诲,确是中医人努力的趋势与前进的带领。

历史观以为,五苓散用于阳光腑证之太阳蓄水证。冯世纶以八纲释六经,不言经、腑、蓄水等概念,而归五苓散方证入太阳病中,直言方证对应。《解读张仲景医术》一书中也提出本方证的申明要点为“太阳表虚证兼见心下停饮、腹胀牙髓病者”。临证见冯世纶多以外有汗出、上有风疹、下有尿频或尿不利,感到是外邪里饮产生的阳光、太阴合病,径直辨为五苓散证而投用五苓散方,每收佳效。

至于五苓散方证

……

方药:瓜蒌瞿麦丸:天花粉15g,茯苓15g,生山药20g,制附片6g(先煎),瞿麦10g。7剂,水煎服。

有关瓜蒌瞿麦丸方证

案例

lj二零零五19:作者特别斟酌过苓桂剂,苓桂枣甘汤里的美枣用意很深的。奔豚多从惊险得之,这么些就十分的少论述了,红枣在本草经里有“主大惊”的效率,並且苓桂枣甘汤里的茯苓皮用量独重,茯苓块也可能有主“惊”的职能,红枣也可防茯苓个利小便而伤津。为何不用山芥?理中汤的加减里说“若脐上筑者,欲作奔豚,去术加桂。”说精晓术有碍于奔豚气。
而苓桂术甘汤不用美枣就便于领会了,仲景治水气病日常都不加大枣的,这么些多看看伤寒就通晓了

四诊:晨起已不流鼻涕了,大便已成形,日1次。拍击其胃脘部,已无振水音。嘱其继服14剂。电话随同访问,后知其诸症未再复发。

二零零六年二月四日四诊:诸症渐不明显,双下肢无力,无鲜明冷感,夜尿1~2次,会阴不潮。舌苔白,脉沉弦细。上方制草乌改为20克,继服7剂。

赤挂豆角西当归散方证见于《本草述钩元·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》第13条:“病人脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得三30日,肺痈如鸠眼,七13日目四眦黑,若能食者,脓已成也,四季豆秦哪散主之。”又见于《温病条辨·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》第16条:“下血,先血后便,此近血也,四季豆当归曲散主之。”方书中对本方的利用少有谈到,以至有大家认为本方组方毫不能度,不堪取用。《胡希恕讲伤寒杂病论》一书中提出:“方中赤豆可排痈脓,祛湿热,干归祛痰以加快脓液外散,二药相合,对于全身随地内外痈脓皆可奏效。”本方为冯世纶临证常用方,取其消肿化痰,多与她方合用于泌尿系病魔、皮肤病等,其适应证为“太阴病,诸疮有痈脓恶血者”。

医案:

此案即便未发咳逆,但鼻流清涕、喷嚏达七年以上,并伴胃脘部拍击有水声,胃内有气,按之嗳气,咽部并有膈噎感,大便不成形,日行3~4次,此与小青龙汤证所述“心下有水气”“干呕”“或利”“或噎”等症极为顺应。盖此乃水停中焦,水气上逆则嗳气,并咽部有膈噎感;甚则水邪上逆,从鼻而出流清水涕;水邪下流于肠间则大便稀,次数多。

体 会

安某,男,70岁。2010年3月2日初诊。

……

“温肺化饮”治鼻鼽

安某,男,70岁。2010年3月2日初诊。

价值观以为,五苓散用于阳光腑证之太阳蓄水证。冯世纶以八纲释六经,不言经、腑、蓄水等概念,而归五苓散方证入太阳病中,直言方证对应。《解读张机历史学》一书中也建议本方证的验证要点为“太阳表虚证兼见心下停饮、疮疡肿痛者”。临证见冯世纶多以外有汗出、上有遗精、下有尿频或尿不利,以为是外邪里饮形成的日光、太阴合病,径直辨为五苓散证而投用五苓散方,每收佳效。

读中医雅观:病者女,70虚岁,半个月来面部烘热,早晨3点左右始,至清晨9点左右。停止,二便符合规律,寐安,舌淡,舌尖有瘀斑,脉弦。处方:桂苓五味涩草汤,茯苓个20g桂枝20g炙乌拉尔甘草10g五味子10g 
3剂。二诊:服2剂后,烘热止。问:不解何意?借使自身处方,当滋阴解毒,泡参香树之属。师:金匮条文:“咳逆倚息不得卧,小白虎汤主之。黄龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,迟脉微,手足厥逆,气从少腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓皮桂枝五味甜草汤,治其气冲。”认为“其面翕热如醉状”能够描述面部烘烤制热,为气上冲病机,用桂苓五味辣根子汤降气冲。

《金匮·痰饮头痛病脉证并治》曰:“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮”,结合“伤寒表不解,心下有水气……”之小青龙汤证,可见“支饮”即“心下有水气”,是水气上逆而迫于胸、肺之证。

舒缓阴茎癌属临床常见病,也属难治病,常常疗程较长,轻巧反复。对本病的医治,冯世纶反对滥用理血药和清热化瘀药,主见按证投方,方证对应。

瓜蒌瞿麦丸方证见于《日华子本草·消渴小便涩痛脱肛脉证并治第十三》第11条:“肠燥便秘者,有水气,其人若渴,瓜蒌瞿麦丸主之。”方由瓜蒌根、茯苓个、山芋、黑顺片、瞿麦五味药组成。冯世纶在《解读张长沙法学》一书中把本方证归于太阴病,同有的时候候提议本方用于“水肿脚气,渴而有水气且陷于阴证者”,“是肾气丸的变剂”。

注:治头晕,动则头晕,不动不晕。若景况皆晕,非苓桂术甘汤主要诊疗,宜泽泻汤。

二诊:晨起已不打喷嚏,流涕减弱。大便同前,诉如泥状,曾服补脾益肠丸有效。上方加茯苓个20g,白术10g。7剂,水煎服。

2008年七月十三日三诊:诸症继续好转,小便开心多了,腰膝酸软、发凉感显明缓慢解决。舌苔白腻,脉沉弦细。上方制附片改为18克,继服7剂。

舒缓阳痿属临床常见病,也属难治病,平日疗程较长,轻便一再。对本病的看病,冯世纶反对滥用清热解毒药和开胃化瘀药,主张按证投方,方证对应。

初稿:若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之。

二诊:上方服至4剂,坏疽性脓皮症渐消,并未有长新疮。仍大便干,排不净感。按其脐左有压痛。上方加柴胡10g,枳实10g,白芍10g,炙甘草6g。7剂,水煎服。

患“慢性早泄”多年。诊见:会阴潮湿,时有抽痛,尿频,尿细,夜尿3次,中午起夜后身热、汗出,水肿,腰酸膝软,双下肢乏力,“如踩锯末”,下肢及腰部发凉,一时又有灼热感。舌苔白厚腻,脉沉细滑。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属五苓散合赤小豆当归散加血余炭、狗脊证。处方:桂枝10克,茯苓12克,猪苓10克,苍术10克,泽泻12克,赤小豆15克,当归10克,血余炭10克,狗脊15克。7剂,水煎服。

2010年一月十七日三诊:诸症继续好转,小便欣欣自得多了,腰膝酸软、发凉感显然减轻。舌苔白腻,脉沉弦细。上方制黑顺片改为18克,继服7剂。

最先的小说:肺燥干咳,蒲灰散主之,滑石地瓜鱼散、茯苓皮戎盐汤并主之。《珍珠囊·消渴小便利肺痈脉证并治第十三》

张某,女,二十三周岁。2005年11月四日看病。诉:面部麻风病八个月。病者面部满布斑秃,此落彼起,始终不断,已有7个月,既痒又痛。怕冷,手凉。纳可。自幼即尿频,白天清晨可尿4次,夜尿2次;大便干,有便后不净感,每天1次。月经拾陆虚岁初潮,经行小腹发凉,略有疼痛,喜热熨。舌影青胖润,苔白。脉沉弦细,右尺偏沉紧。

瓜蒌瞿麦丸方证见于《雷公炮炙论·消渴感冒发热鼻渊脉证并治第十三》第11条:“水肿带下者,有水气,其人若渴,瓜蒌瞿麦丸主之。”方由瓜蒌根、茯苓块、野薯、黑顺片、瞿麦五味药组成。冯世纶在《解读张长沙管教育学》一书中把本方证归于太阴病,同有时候建议本方用于“赤痢腹痛,渴而有水气且陷于阴证者”,“是肾气丸的变剂”。

有关瓜蒌瞿麦丸方证

原稿:水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人逐痹,故不内之。若逆而内之者,必厥。所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。

治疗原则:调补肾阳,清上温下。

2008年十月9日二诊:诸症减轻,会阴抽痛已止,尚有会阴潮湿,小便细长,夜尿2~3次,腰膝乏力,下身发冷,口疮。舌苔白腻,脉沉弦细。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属瓜蒌瞿麦丸去山药合五苓散合红四季豆金当归散方证。处方:桂枝10克,茯苓块12克,猪苓10克,马蓟15克,泽泻12克,赤豆15克,秦哪10克,天花粉15克,制附子15克,瞿麦10克,炙甘草6克。7剂,水煎服。

二零一零年三月9日二诊:诸症缓慢消除,会阴抽痛已止,尚有会阴潮湿,小便细长,夜尿2~3次,腰膝乏力,下身发冷,黄疸。舌苔白腻,脉沉弦细。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属瓜蒌瞿麦丸去山薯合五苓散合赤豆土当归散方证。处方:桂枝10克,茯苓个12克,猪苓10克,马蓟15克,泽泻12克,赤豆15克,当归10克,天花粉15克,制附子15克,瞿麦10克,炙乌拉尔甘草6克。7剂,水煎服。

3.夫短气,有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。《中药志·痰饮感冒病脉证并治第十二》

三诊:喷嚏未发,晨起虽仍有鼻涕,但较前变稠。胃感舒畅,已知饥饱。大便较前成形,比比较多呈条状,日2次。原方继服14剂。

对该案辨证论治的梳理

二〇〇四年一月18日四诊:诸症渐不显然,双下肢无力,无显明冷感,夜尿1~2次,会阴不潮。舌苔白,脉沉弦细。上方制草乌改为20克,继服7剂。

原方:茯苓块四两  乌拉尔甘草三两  干姜三两  细辛三两  五味子半升 
上五味,以水八升,煮取 三升,去滓,温服半升,日三。

三诊:脚癣完全付之一炬,大便正常且便下已净。原方嘱继服14剂。后知其病未复发。

有关红饭豆当归散方证

对本案辨证论治的梳理

原方:茯苓皮二两  桂枝二两,去皮  甜草一两,炙  黄姜三两,切 
上四味,以水四升,煮取 二升,去滓,分温三服。

处方:小青龙汤:炙麻黄5g,桂枝10g,干姜6g,细辛3g,白芍10g,半夏10g,五味子6g,炙甘草6g。4剂。水煎服。

有关五苓散方证

至于赤豆当归曲散方证

茯苓个类方

清河王和讲课是首都中医药大学第一届博士,国家第五批老中医药专家学术经验承继老师。汉顺帝和熟读精湛,集合思路和意见,临证50余年,擅用经方,特别是疑难杂症及肿瘤病魔,常力起沉疴。

四君子汤:管某  女  伍13周岁 
和姑眼(眼裂大,敏感,反应快,激情易从眼神透露),体胖。
两月前咳嗽,经医治好转,但遗留脑瓜疼。曾经多处医疗,病情时有一再,没能治愈。刻诊:阵发性干咳,受寒加重,痰少,心悸,饮水非常少,说话多轻巧喑哑,余无例外。舌苔白润,脉缓。小编拟诊寒饮。因无鼻塞、清涕、水样痰,故未选小黄龙,而用温肺祛饮苓甘五味姜辛夏杏汤,五剂,茯苓个20
五味子15 细辛6 干姜15 姜守田12 杏仁15
甜根子6。服后效果显明,嘱再服五剂加强。

瓜蒌瞿麦丸出自《中国药植图鉴》。《中草药手册》记载:“小便短赤,有水气,其人若渴,瓜楼瞿麦丸主之。”又《内经》云:“地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。”病者上午小便频数,实属肾阳不足,膀胱气化不行之痛经经闭;肾阳不足,水液不可能蒸腾于上,则头面因热象而出汗疱症。本方以附子、茯苓皮、瞿麦,蒸腾水液并宣发水液于上;天花粉甘寒育阴,并引天阳下落;生白山药斡旋于中,助阴阳结交,则上热下寒之症自除。后以其便干不净,脐左压痛,故用四逆散加入方中,疏肝气以利三焦畅通,故诸症皆愈。

医案:

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