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新蒲金娱乐网站朱良春病机治疗原则 系统性硬化病辨治

16 6月 , 2019  

朱良春先生提出,本病虽为肺脾肾三脏同病,但有轻重之分,尤其是浮躁发作时,不可偏重于补,当以补血和血痰浊诸毒,以“通”为法,可取寒热同用、温清并补法,俾内蕴之痰浊湿瘀诸毒泄化、络道通畅,则气血运维得以通行,以濡养周身之皮毛、四肢百骸,而硬化之症可愈也。

朱良春先生提出,本病虽为肺脾肾三脏同病,但有轻重之分,越发是浮躁发作时,不可偏重于补,当以凉血止呕痰浊诸毒,以“通”为法,可取寒热同用、温清并补法,俾内蕴之痰浊湿瘀诸毒泄化、络道通畅,则气血运营得以通行,以濡养周身之皮毛、四肢百骸,而硬化之症可愈也。病机治疗原则正虚邪侵为病因,本虚标实阐病机《素问·痹论》首先建议“皮痹”病名,并对病因、临床表现及展望进展了连带描述:“风寒湿三气杂至,合而为痹也……以秋遇此者为皮痹”;“卧出而风吹之,血凝于肤者为痹”;“在于皮则寒”;“病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通,皮肤不营,故为不仁”;“皮痹不已,内感于邪,内舍于肺”。《诸病源候论·风病诸候·风湿痹候》言:“风湿痹之状,或皮肤顽厚”,“皮肤无所知”。《开宝本草·皮痹》谓:“感于三气则为皮痹。”《景岳全书》谓:“盖痹者,闭也,以气血为邪所闭,不得通行而为病也。”近期相比较一致的思想是硬皮病的病根与素体气虚或患有体虚,外邪反复入侵等关于。肾血虚衰,腠理不密,卫外不固,风寒之邪乘隙侵犯,凝结腠理,痹阻经络,导致营卫不和或气滞血瘀。朱良春认为该病主若是出于天生禀赋不足,或房劳伤肾,或脾胃软弱,湿邪内阻,阻遏气机,或疾病日久,元气被耗,导致阳气不足,卫外不固,风寒湿热之邪乘虚而入,痹阻经脉,血脉瘀滞,肌肤失养,脏腑缺血,痹而不通,肌肤硬肿,关节不利,血脉受压,血流不畅,“瘀血致痹,痹证致瘀”,病况日甚。病久则肌肤衰老、短缺、变硬,进而导致心、肺、食管、胃、肾等多少个脏器或脏腑功用失调。朱良春曾言“久痛多瘀、久痛入络、久痛多虚、久病及肾”之论,注明了风湿病及硬皮病精深微妙之理。故硬皮病乃本虚标实之症,本虚以阴虚为主,或兼有气阴虚、肺阴虚,标实则为寒凝血瘀,故医治以益肾蠲痹为大法,益肾则阴阳并补,而以温补为主,蠲痹则以虫类药搜风剔络、化痰化瘀为主,兼养血和营,以祛邪不伤正、效捷不猛悍为基准。论治当以证为本,病证结合分病程朱良春感觉,中西医结合应当以什么样升高对疾病本质的认知、提升诊医医疗效果为指标,凭借多年经验,将系统性硬化病病证结合,结合该病早、中、最2020时期的例外病变表现将中医辨证与西医病程相结合,产生了病初多见寒凝腠理、经脉痹阻证;病变活动期多见湿热痹阻或寒湿郁阻化热证;病证前期多见气血亏虚或脾肾阴虚证的证实思路。病程开始时代的病证结合论治
系统性硬化病早中期,以硬肿、纤维化为特点。雷诺现象一再,伴关节、肌肉疼痛明显,多属寒凝腠理、经脉痹阻证。风寒入客皮络,腠理闭塞,脉络不畅,津液群集而为肿,气血不通而为痛,阳气不达则畏寒肢冷、皮温相当低。临证可加用水蛭、马钱子,或合深灰蓝四物汤;畏寒显明制附片可大剂量使用,同一时候可用淫羊藿、熟牛奶子滋肾阴、补肾阳,据朱良春先生经验,两个同用可有提升肾上腺皮质功效的效用,对于硬肿期皮质作用下落有较好的治疗成效。病程先前时代的病证结合论冶
系统性硬化病活动期,免疫性效果亢进,热象明显,兼夹痰、瘀。据朱良春先生经验,该期辨证为湿热痹阻或寒湿化热,临证加忍冬藤、拳参、肿节风、猫爪草、葎草等具备免疫性抑制功效的药物,豨莶草为清热利尿热之常用药,且有调治免疫、强壮补虚之效,常随证应用。病程早先时期的病证结合论治
系统性硬化病中最二零二零年代,多有内脏损害如肺病、心肌病、肾病、胃肠道疾病等,或难题拘挛变形、指端溃疡不愈、指骨溶解摄取。诊治主要调度脏腑成效、革新生活质量,诊疗宜健脾养血、补肾清热为主,明目通络为辅,可相当氧疗、雾化、鼻饲、灌肠等汇总疗法。分型论治寒凝腠理,经脉痹阻治法:温经消肿,蠲痹通络。方药:蠲痹汤加穿山龙50克,青风藤30克,生黄芪30克,制附子10克,干姜3克,川桂枝10克,秦哪10克,凤凰衣8克,姜黄8克。随症加减:舌苔厚腻,加生薏仁30克、苍术10克;关节疼痛剧,活动不利,加制川乌10克、细辛3克、钻地风30克;上肢关节疼痛加羌活10克;下肢关节疼痛加独滑10克;骨痿显明者加泽兰、泽泻各30克;寒凝分明或雷诺现象明显者加炙麻黄5克、淫羊藿15克;便溏者生杨枹蓟改炒杨桴30~50克,加炮姜3~5克。湿热或寒湿郁之化热治法:祛痰止咳,蠲痹通络。方药:蠲痹汤加拳参30克,忍冬藤30克,青风藤30克,穿山龙50克,川桂枝10克,炒白参10克,木娇客15克,生意山葫芦30克,秦艽15克,凤凰衣8克,黑心姜8克。21nx.com随症加减:发热口渴,热邪尤著加山菜10克、黄芩10克,或用人工牛黄0.6克、羚羊角粉0.6克;邪热入络,肤色乌紫,舌衬紫加赤芍15克、丹参20克;发热,关节肿痛显著,可加秦艽15克、生石膏15克、桂枝8克;伴有肺纤维化,加炙麻黄6克、金荞麦60克、鱼腥草30克;胸口痛痛经加降香8克、薤白头15克。气血亏虚证治法:活血养血。方药:蠲痹汤加生黄芪50克,川桂枝10克,生白芍20克,熟干地黄20克,生于术30克,当归曲15克,野生枸杞15克,青风藤30克,穿山龙50克,凤凰衣8克,山姜黄8克。随症加减:头眩肢麻加升麻6克、山鞠穷10克;纳少腹胀加炒麦芽20克、淮山药30克;肌肉瘦削加蕲蛇4克、千斤拨30克。脾肾气虚证治法:益肾蠲痹,温阳消痈。方药:蠲痹汤加青风藤30克,穿山龙50克,熟地20克,生苍术30克,生黄芪30克,山萸肉30克,北方枸杞10克,巴戟天20克,淡肉苁蓉15克,淫羊藿10克,西当归15克,凤凰衣8克,姜黄8克。随症加减:脾虚鲜明,纳少便溏加破故纸30克、中灵草30克、炒苍术30克;肌肉削瘦,皮肤黯滞,舌有瘀斑加赤芍15克、大红袍20克;病久失治或加蕲蛇4克、炮山甲6克。规范医案王某,女,四十周岁,初诊:2012年3月17日。主诉:四肢多规范疼痛9年。病者9年前初叶出现左边手示指近端指关节肿痛,伴双下肢浮肿,双膝疼痛,下蹲受限,未给予尊重,病情日趋加重。于地面诊所查汉兰达F:,服中中药效果倒霉。二零零六年病人出现颈部、手背皮肤光如脂,紧如椿皮,于某诊所诊为“硬皮病”,经治乏效。二零零六年于某医院服强的松2粒/每晚,氨甲蝶呤4粒,周周1次,硫酸羟氯喹、碳水化合物C、碳水化合物E、钙片近2年,皮肤变松,但双臂小指关节伸肌腱作用丧失,遂停药。二零零六年病人病情加重,单手近指、掌指关节肿痛,双腕、肘、膝、踝等关键疼痛,一度服用雷神藤,后因变成停经而停服。多少个月余前病人面部出现白屑风,显著消瘦,急行前边世喘气,于某县人医查血常规:PLT:317×109/L,WBC:9.18×109/L,HGB:115g/L;奥迪Q3F:41
IU/ml,ASO:20IU/ml,CRP:46.69mg/L,IgG:17.4g/L,ES瑞鹰:60mm/h。二零一二年一月二十二日查胸部CT示:双肺感染。通气报告:①中度混合性通气成效障碍;②肺活量高度下降,每分钟最大通气量中度下跌。加服柳氮磺吡啶未能化解,后又低热二十二日,现服泼尼松2粒/每晚;氨甲蝶呤4粒,每一周1次;SASP每回4粒,每一天3次。今来诊见:神清,双手指红肿疼痛,晨僵约半钟头,双腕、肘、肩、膝关节疼痛,活动欠利,急行或左右楼梯则气短,喘则发烧,无痰,纳眠可,二便尚调,苔薄白,质品绿,脉细小弦。西医会诊:①硬皮病;②类风湿关节炎;③间质性肺水肿;④中度混合性通气障碍。中医辨证属皮痹阴虚络痹、痰浊瘀阻型;治宜益肾蠲痹通络。处方:①蠲痹汤加金刚骨50克,拳参30克,忍冬藤30克,金荞麦60克,鱼腥草30克,凤凰衣8克,杏仁15克,薤白头8克,降香8克,骨碎补30克,生白芍30克,金沸草30克,川桂枝10克,制川乌10克,黑心姜8克,制南星30克,徐长卿15克。②扶正蠲痹I号胶囊,1.6克/次,天天3次口服。③浓缩益肾蠲痹丸,4克/次,每一天3次,口服。二诊(二零一二年十7月8日):伤者来电述,最近已把强的松减量至1粒/每晚,氨甲蝶呤4粒/周周,已停用SASP。刻下:无畏寒发热,稍脑瓜疼无咯痰,阵发性脑仁疼气短,活动后尤甚,关节疼痛较前减轻,手指关节疼痛、红肿已化解,晨僵有说话,活动后可缓和,纳可眠安,两便符合规律。管理:守上医治方案。三诊(贰零壹贰年5月15日):病者来电述,胸口痛,活动后气促,关节疼痛已基本缓慢解决,无明显手指晨僵。伤者有阵发性干性发烧,每一天发作2~3次。纳可,眠可,二便调,病人已不足为奇上班。管理:上方金沸草减至20克,30剂。中成药同前。四诊(2012年六月8日):病人述药后头疼咳嗽喘气症状基本好转,胸口痛气促感分明减轻,关节仍略有疼痛,无晨僵,眠安,纳可,二便调。管理:守上治疗方案。五诊(贰零壹壹年1月七日):伤者电述,药后症情好转60%,前段时间于地方复查卡宴F:10IU/ml,ASO:467IU/ml,ESRubicon:58
mm/h,lgG:22.67g/L,磷酸肌酸激酶610U/L,乳酸脱氢酶:271U/I,纳眠勉强能够,续服前汤剂20剂,中成药同前。现症情平稳,停用汤药,仅服成药。按:本案为青春女性,以“四肢多难题疼痛9年”来诊。辨证属肺肾俱虚,肺为气之主、肾为气之根,今肾气亏虚,纳潜无力,气上而不下故喘促、动则加剧;“阳气者,精者养神,柔者养筋”,久病损及下焦,致肾阳不足、失于温煦,而出现规范、筋骨疼痛等症。故治当从培补肾阳起初,并“解热浊瘀”以通肺气、消痈通经调节。首方以蠲痹汤加金刚骨、拳参、忍冬藤通经活络,以金荞麦、鱼腥草、薤白头、降香通肺理气,川桂枝、制川乌、骨碎补温经通络,生白芍、制南星、徐长卿止血祛浊、柔筋止呕,并服扶正蠲痹I号胶囊、浓缩益肾蠲痹丸以益肾蠲痹通络。服药不到1个月,病人关节疼痛较前缓和,手指关节疼痛、红肿已消除,晨僵有说话,活动后可化解。守上方医治半个月,病人脑瓜疼、活动后气促、关节疼痛已基本消除,无鲜明手指晨僵,已司空见惯上班。虽有阵发性干性头疼,此为佳象也,病者肺肾作用已渐复苏,金沸草减至20克续服。再服30剂诸症进一步改进。前后共医疗2个月余,症情好转60%,后仅服成药,随访症情稳固好转。朱良春先生提出该病虽为肺脾肾三脏同病,但有轻重之分,极其是浮躁发作时,不可能偏重于补,当以调经消肿痰浊诸毒,以“通”为法,可取寒热同用、温清并补法,俾内蕴之痰浊湿瘀诸毒泄化、络道通畅,则气血运营得以通行,以濡养周身之皮毛、四肢百骸,而硬化之症可愈也。观朱良春先生之用药,蠲痹汤、金刚骨、黄芪为宁心活血通络之品,越发是金刚骨,朱良春先生以为此一味为接收了宇宙灵气与非凡之品,既可以扶正,又可蠲痹,不仅可以通络、又能止咳益肺肾,朱良春先生医治诸疑难杂症如痹证、惊痫等皆参以治之;余桂枝、附乌温经通络而选择,俟痰去浊化,则加骨碎补、破故纸、鹿角片等培补肾阳之品,寓补于通,以使补不壅滞、祛邪不留邪。

•“益肾壮督”有三层意思:一是受益肝肾精血;二是温壮肾督阳气,阴充阳旺,可以驱邪外出,也可御敌不致再侵,病情不会频仍变色;三是“奇经八脉隶属于肝肾”,督复方亚油酸乙酯胶丸则筋强骨健,必然关节滑利,客邪不会留注不去,痰浊瘀血无由生,恶疾亦不会缠绵难愈。•朱良春用药尤其器重淫羊藿,此药味咸甘,性寒,入肝、肾两经,功擅补肾壮阳、散寒止痛,朱良春先生谓之“淫羊藿温而不燥,为燮理阴阳之妙品”,与熟地、胡韭子、骨碎补等药相合医疗效果鲜明,起顽痹之大症,使红细胞沉降率、类风湿因子等实验室目的肯定下滑,医疗效果非常分明。病因病机久痛多瘀、久痛入络、久病多虚、久病及肾
朱良春以为尪痹具有久痛多瘀、久痛入络、久病多虚及患有及肾的天性。此类病者多有阳气先虚的要素,病邪遂乘虚袭踞经隧,气血为邪所阻,壅滞经脉,留滞于内,深远骨骱,胶着不去,痰瘀交阻,凝涩不通,邪正混淆,如油入面,肿痛以作,治颇棘手,不易速成。朱良春明显提出,此证久治不愈者,既有正虚的一派,又有邪实的单向,且其病变在骨,骨为肾所主。尪痹的不良风气入侵及病情在此以前进,与肾、督脉关系密切。肾为水火之脏,督统一身之阳,“卫出下焦”,卫阳空虚,屏障失调,致使病邪乘虚而入。益肾壮督治其本、蠲痹通络治其标
朱良春提议,类风湿水肿病因复杂,病机虚实夹杂,而且分化品级,病机又会产生变化。朱良春以为,肾督亏虚为其正虚的根本缘由,寒、热、痰、湿、瘀邪痹阻经隧骨骱为邪实的一派,痹证日久,绝非一般去除风湿、除湿、祛痰、通络等法及草木之品所能奏效,必须借用骨肉有情之虫类药。一方面,通过益肾壮督,提升机体抗病工夫,使正胜邪却;另一方面,蠲痹通络之剂,多辛温宣散,走而不守,药力难以长久,通过益肾壮督,使药力得以升高,药效得以延伸,从而发挥最好的临床功能,使治疗功用加倍。善用虫类搜剔,冬虫夏草结合增其效
临证多应用虫类药如露蜂房、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、地鳖虫、僵蚕以蠲痹通络,起同步抓实之功,善用虫类搜剔是朱良春医治尪痹的表征。朱良春感觉,虫类药物能够钻透搜剔经隧骨骱之顽邪;而且,虫类药含动物异体维生素类,有益处调解功能,极度是蛇类药促进糖皮质激素合成释放,抗炎、利肠府、开胃;由于风药多燥,取“治风先治血,血行风自灭”之意,立方重用干归、熟地养血,能够软化风药之燥性,进步医疗效果。中西汇通、病证结合
朱良春提议了缠绕痹证三大主症(疼痛、肿胀、僵直拘挛)聚集针对几个关键难点(治证与临床、扶正与逐邪、通闭与散结)举行医治的学术观点。在治病上证实与辨病相结合,以辨证论治为底蕴,采用有针对性的中医药,以巩固医疗效果。如类风湿脱肛属自个儿免疫疾病,在处方中常加穿山龙、青风藤等去除风湿通络,调整免疫性;若脾阴虚亏,免疫效果低下者,加用黄芪、淫羊藿、露蜂房等帮扶正气,巩固体质;若热毒内炽,或瘀热阻络,或湿热蕴遏;免疫性反应亢盛者,酌加干地黄、忍冬藤、青蒿、秦艽、知母、黄柏等祛邪解痹,抑免制亢;类风湿脱肛激素医疗后对机体的伤阴、损阳的表现显明,往往掩盖病情的发展,打扰机体的平衡,多量服药激素时病人多表现血虚内热,宜重用牛奶子配淫羊藿,以阳中求阴;撤减激素时伤者表现肾阳不振,可用多量淫羊藿配牛奶子阴中求阳,补偏救弊,平衡阴阳,适用于激素治疗后出现不良反应的一种医治格局。滋阴降火药可防治激素戒断依赖综合征,可使垂体一肾上腺皮质功用轴的调节和测试处于相持健康的动态平衡。温补肾阳药可职能于下丘脑一垂体—肾上腺皮质轴系统,提心旷神怡奋性,收缩外源性激素的负反馈效用。医治方法风寒湿瘀阻络治法:温经开胃,去除风湿逐湿。方药:温经蠲痹汤。蠲痹汤加青风藤30克,金刚骨50克,生黄芪30克,泽兰、泽泻各30克,川桂枝10克,制川乌10克,守田15克,熟地15克,凤凰衣6克,姜黄6克。随症加减:风胜者加钻地风20克;寒胜者加熟草乌10~15克、干姜3克;湿胜者加马蓟、冬白术各15克,生六谷子、炒薏米仁各20克;舌质紫或关节刺痛者加制乳香、制没药各6克;关节肿胀明显者加白芥子15克、穿山甲10克;痛剧、苔腻者加延胡索30克、制南星30克;C反应蛋白、红细胞沉降率显明提高者加拳参、忍冬藤各30克。邪郁日久,化热伤阴治法:清化郁热,温经通络。方药:桂乌芍母汤。蠲痹汤加青风藤30克,金刚骨50克,生黄芪30克,泽兰30克,泽泻30克,川桂枝8克,制川乌8克,白芍20克,知母15克,生地20克,寒水石20克,拳参30克,忍冬藤30克,凤凰衣6克,黑心姜6克。随症加减:热盛者,酌减桂枝、川乌用量,加虎杖20克或黄柏10克、葎草20克;阳虚内热,舌红,便干者重用生地(一般用量以30~40克为宜);痛剧者加四轴子2克;有环形红斑及皮下结节者加水牛角30克、陈胆星30克。正虚邪恋治法:益肾培本,蠲痹通络。方药:益肾蠲痹汤。蠲痹汤加青风藤30克,金刚骨50克,生黄芪30克,泽兰30克,泽泻30克,骨碎补30克,补骨脂30克,山茱萸15克,生地15克,熟地15克,凤凰衣6克,青姜6克。随症加减:血虚甚者黄芪改为80~100克、防党参20克;血虚者加川石斛10克、生白芍30克;血虚者加鹿角片15克、淫羊藿15克;血虚者加西当归10克、中华枸杞15克;寒甚者加川桂枝10克、制川乌10~15克。验案举隅邱某,女,一九七八年5月落地。初诊:二零一五年四月3日。伤者四个月前始有双侧指、腕关节疼痛,曾于外国语大学就诊,查昂科威F,拟诊为“类风湿咽痛”,予双氯芬酸钠、来氟米特等医疗乏效,继起双肩、肘、膝、踝关节游走性疼痛,时有肿胀,逢气交之变尤甚,未正式治疗。今来诊:双腕、踝关节肿痛,局地发热,得凉稍舒,晨僵30分钟左右,平昔稍有畏寒,纳眠可,二便调。腕、踝关节肿胀。今查X线:类风湿目赤待排,血常规示WBC:6.64×109/L,N:74.65%;ES劲客:49mm/h。苔薄白,脉弦细。西医诊为类风湿气短,中医乃尪痹之候,证属寒湿入络,郁久化热。治宜清化郁热,温经通络,益肾蠲痹。处方:①蠲痹汤,金刚骨50克,青风藤30克,淫羊藿15克,生地20克,熟地20克,炒铃儿草10克,川桂枝12克,骨碎补30克,胡韭子30克,炒元胡30克,凤凰衣8克,山姜黄8克。②浓缩益肾蠲痹丸,每一次4克,每一日3次。③蝎蚣胶囊,每趟1.5克,每天3次。④新癀片(备用,疼痛剧烈时加用)每一趟0.96克,每天3次。二诊(二零一零年11月二十三日):查CRP:32.1mg/L,索罗德F:60.6IU/ml,IgG:17.52g/L,循环免疫性复合物:16.9A,服药2周关节疼痛肿胀缓慢解决30%,已能走路,可穿鞋,苔薄白腻,质草绿,脉细小弦,药既获效,率由旧章。续上方继服60剂;同一时候内服浓缩益肾蠲痹丸、蝎蚣胶囊;朱氏温经蠲痛膏60张,外用。三诊(2009年3月四日):药后症情缓慢解决50%以上,符合规律走路,双下肢亦无显明肿胀,唯右肘关节屈伸不利,双腕关节时有疼痛,纳可,便调,寐安。血常规示WBC:6.64×109/L,N:74.65%,PLT:312×109/L;ES昂Cora:43mm/h,苔薄白,脉弦细,宗原法继治。汤剂续上方加生白芍20克,60剂;同期内服浓缩益肾蠲痹丸、蝎蚣胶囊。四诊(二〇〇九年2月二八日):复查:血常规平常,ES福睿斯为21mm/h。药后症情平稳,右肘关节疼痛,贴膏药后过敏,屈伸欠利,压痛,纳可寐安,二便自调,苔薄白,脉小弦,续当原法出入。汤剂原方加羌活15克,60剂;继服浓缩益肾蠲痹丸、蝎蚣胶囊。五诊(二〇一〇年6月十五日):药后症情较首诊时好转70%左右,无显明难点疼痛,纳寐均可,二便自调,苔薄白微腻,脉细小弦。复查血常规示WBC:6.4×109/L,N:72.6%;ESENCORE:9mm/h,OdysseyF:12.1IU/ml,CRP:3.9mg/L,宗原法继治。处方同上。六诊(二〇一三年5月二日):药后症情平稳,自己以为无显明不适。要求停服汤药,纳可,寐安,两便自调,苔薄白,脉小弦,续当原法出入。中中草药守方15剂,中中药汤剂减量服用,1剂煎服2天。继服浓缩益肾蠲痹丸、蝎蚣胶囊。七诊(二零一三年12月8日):伤者二零零六年八月份启幕服中草药及中成药,方今已停服中中草药汤剂近7个月,停服中成药近七个月,病人症情稳固,已无明显难题疼痛,关节活动如常。途锐F从60.6IU/ml跌落至12.1IU/ml,ES本田UR-V从49mm/h降低至9mm/h,二零零六年110月二十一日遇风寒后偶有右肘关节隐痛,得温则舒,关节伸不直,纳寐可,两便如常。今查ES陆风X8:14mm/h,苔薄白,微腻,质紫,脉细小弦,药既合拍,率由旧章。21nx.com处方:①蠲痹汤,青风藤30克,金刚骨50克,拳参30克,骨碎补30克,破故纸30克,鹿角片15克,生黄芪30克,泽兰30克,泽泻30克,苏木30克,落得打30克,凤凰衣8克,臭屎姜8克,羌活12克,14剂,一剂煎服3天。②浓缩益肾蠲痹丸,每回4克,天天3次。③蝎蚣胶囊,每回1.5克,每一天3次。八诊(贰零壹叁年十月1日):病人药后症情平稳,全身关节无显明疼痛,续服中成药浓缩益肾蠲痹丸加强医治。九诊(2012年六月二二十四日):症状基本解决,唯左手拇指及左足踝后部发有小结节,无疼痛,纳可寐安,二便自调。苔薄白、微腻,质黄褐,脉细小弦,续当原法出人。随同访问无特别。按:该案例诊医疗效果佳,病人病程极短,四肢多核心痛三个月余,晨僵约半钟头,逢气交之变尤甚,双腕、踝关节肿痛,局部发热,得凉稍舒,但浑身怯冷,辨证为“寒湿入络,郁久化热”,此类临床表现为该证型的优异特点。医疗以蠲痹汤加金刚骨、青风藤、胡韭子、骨碎补、熟地、淫羊藿以益肾填精、温肾蠲痹。“益肾壮督”有三层意思:一是好处肝肾精血;二是温壮肾督阳气,阴充阳旺,能够驱邪外出,也可御敌不致再侵,病情不会一再发作;三是“奇经八脉隶属于肝肾”,督复方亚油酸乙酯胶丸则筋强骨健,必然关节滑利,客邪不会留注不去,痰浊瘀血无由生,久治不愈的疾病亦不会缠绵难愈。“益肾壮督”不唯有适用于顽痹稳固时及回复期临床,在起病早期、发展期也可选择,只可是应以治标为主,所以益肾壮督乃扶正固本以利祛邪的第一治法,但顽痹病情复杂,如故要依据医治实际需求,辨证施治,始可丝丝入扣。处方中生地、沙参滋阴宁心,桂枝、炒元胡温经通络解表。此案辨治得当,以温肾蠲痹为主,辅以滋阴明目。在药品上特别重视淫羊藿,此药味咸甘,性寒,入肝、肾两经,功擅补肾壮阳、温中止泻,朱良春先生谓之“淫羊藿温而不燥,为燮理阴阳之妙品”,与熟地、胡韭子、骨碎补等药相合医疗效果显明,起顽痹之大症,使ES凯雷德、奥迪Q5F等实验室目标料定下滑,医疗效果极其引人注目。

冯某,女,6岁,南京人,初诊:1993年。

病机治疗原则

患儿发热皮疹,伴四肢关节肿痛,本地医院检查会诊“幼年特发性口疮”,治用“醋酸强的松片”2年余,发热皮疹慢慢消亡,后回落荷尔蒙剂量,四肢关节肿痛反复,肿痛僵硬,痛势绵绵,日轻夜重,且现身“小刑脸”,神疲乏力,食纳欠馨,舌苔白腻质桃红,脉细小弦。查奥迪Q5F正常,CRP:23.6mg/L,ESPRADO:52mm/h,血常规提示中度贫血。病属“顽痹”,证属肾虚脉痹,邪热瘀阻,气阴亏耗。症情复杂,医疗颇为为难。当以益肾培本,蠲痹通络为法,以考查之。

正虚邪侵为病因,本虚标实阐病机

处方:①青风藤20克,金刚骨30克,忍冬藤15克,秦艽10克,当归曲10克,白血藤20克,生黄芪20克,桂枝8克,生白芍15克,生地20克,熟地12克,炙乌拉尔甘草6克,凤凰衣6克,15剂,1剂加水炖汤600毫升,一遍150毫升,两日分服;②益肾蠲痹丸4克,天天3次,口服;③醋酸泼尼松片10毫克,每一天1次。

《素问·痹论》首先提议“皮痹”病名,并对病因、临床表现及预测开始展览了连带描述:“风寒湿三气杂至,合而为痹也……以秋遇此者为皮痹”;“卧出而风吹之,血凝于肤者为痹”;“在于皮则寒”;“病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通,皮肤不营,故为不仁”;“皮痹不已,内感于邪,内舍于肺”。《诸病源候论·风病诸候·风湿痹候》言:“风湿痹之状,或皮肤顽厚”,“皮肤无所知”。《本草经疏·皮痹》谓:“感于三气则为皮痹。”《景岳全书》谓:“盖痹者,闭也,以气血为邪所闭,不得通行而为病也。”

患儿坚持函诊邮药,守“益肾蠲痹法”医疗1年余,关节疼痛好转。1994年伤者复查各样风湿指标均平常。已停用激素,库欣综合征已烟消云散,唯下肢膝踝关节肿胀不适,弯曲活动不利,食纳一般,二便调,夜寐时有盗汗,舌淡苔薄白微腻,脉细。中中草药调整巩固,处方:蠲痹汤加青风藤20克,金刚骨30克,忍冬藤15克,女贞子15克,当归曲10克,熟地15克,散血香20克,生黄芪20克,骨碎补20克,破故纸20克,桂枝8克,生白芍15克,汉木防己8克,生菩提子20克,广陈皮6克,炙甘草6克,30剂,一剂熬汤600毫升,分两日服用,一遍150毫升。

近期比较一致的见识是硬皮病的病根与素体阳虚或患有体虚,外邪反复入侵等有关。肾阳虚衰,腠理不密,卫外不固,风寒之邪乘隙侵犯,凝结腠理,痹阻经络,导致营卫不和或气滞血瘀。朱良春认为该病首若是由于自然禀赋不足,或房劳伤肾,或脾胃柔弱,湿邪内阻,阻遏气机,或疾病日久,元气被耗,导致阳气不足,卫外不固,风寒湿热之邪乘虚而入,痹阻经脉,血脉瘀滞,肌肤失养,脏腑缺血,痹而不通,肌肤硬肿,关节不利,血脉受压,血流不畅,“瘀血致痹,痹证致瘀”,病况日甚。病久则肌肤衰老、枯竭、变硬,进而导致心、肺、食管、胃、肾等多个脏器或脏腑作用失调。朱良春曾言“久痛多瘀、久痛入络、久痛多虚、久病及肾”之论,注解了风湿病及硬皮病精深微妙之理。故硬皮病乃本虚标实之症,本虚以肾虚为主,或兼有气阴虚、肺阳虚,标实则为寒凝血瘀,故治疗以益肾蠲痹为大法,益肾则阴阳并补,而以温补为主,蠲痹则以虫类药搜风剔络、解热化瘀为主,兼养血和营,以祛邪不伤正、效捷不猛悍为尺度。

下面服用五个月,后抛锚服用益肾蠲痹丸治疗,3000年作者去波尔图出差,给予面诊,患儿一切符合规律,全身关节无显然肿痛,活动不荒谬,基本达到诊疗治愈,唯身高很矮。

论治当以证为本,病证结合分病程

二零一四年伤者老爸介绍系统性鸡眼病者来院就诊,得知冯某高校结束学业后在上海专门的学问,现已谈婚论嫁,一切符合规律。

朱良春以为,中西医结合应当以什么样升高对病痛本质的认知、升高医疗医疗效果为指标,依附多年经验,将系统性硬化病病证结合,结合该病早、中、晚期的例外病变表现将中医评释与西医病程相结合,造成了病初多见寒凝腠理、经脉痹阻证;病变活动期多见湿热痹阻或寒湿郁阻化热证;病证早先时期多见气血亏虚或脾肾气虚证的辨证思路。

按:幼年特发性关节灸是一种全身性免疫性系统疾病,对多脏器功用均有加害,且对伤者身心发育有比极大影响,西诊医治仅能创新医治症状。“益肾蠲痹法”医治不只可以下降激素毒性功用,仍是能够说了算病情,百折不挠医治乃至能够达到规定的标准医疗治愈的目标,临床值得推广应用。

病程早先时期的病证结合论治
系统性硬化病开首前时代,以硬肿、纤维化为特色。雷诺现象屡屡,伴关节、肌肉疼痛明显,多属寒凝腠理、经脉痹阻证。风寒入客皮络,腠理闭塞,脉络不畅,津液聚积而为肿,气血不通而为痛,阳气不达则畏寒肢冷、皮温十分低。临证可加用水蛭、马钱子,或合紫灰四物汤;畏寒鲜明制附子可大剂量使用,同一时候可用淫羊藿、熟牛奶子滋肾阴、补肾阳,据朱良春先生经验,两个同用可有升高肾上腺皮质功效的机能,对于硬肿期皮质功用减退有较好的治疗效率。

朱良春先生对幼年特发性脱肛的中医治疗有成熟的医治经验,当中山高校约可分为邪热瘀毒;寒湿郁久,化热伤阴;正虚邪恋三型。该案辨证以血虚脉痹、邪热瘀阻为主,方药选以乌梢蛇、炙蜂房、熟地、生黄芪及穿山龙补益脾肾,配以白血藤、忍冬藤、青风藤及地龙、炙僵蚕清热通络,据其寒热加秦艽、生地凉血和营。1年后邪热瘀阻病症缓和,其脾肾亏虚之本显示,加用女贞子、骨碎补、破故纸等益肾固本,酌情配以免己、生薏米,取“木防己黄芪汤”除热利湿,疗效鲜明。

病程后期的病证结合论冶
系统性硬化病活动期,免疫性效果亢进,热象显然,兼夹痰、瘀。据朱良春先生经验,该期辨证为湿热痹阻或寒湿化热,临证加忍冬藤、拳参、肿节风、猫爪草、葎草等有着免疫性抑制功效的药品,豨莶草为祛风利湿热之常用药,且有调解免疫性、强壮补虚之效,常随证应用。

在特色用药方面,一是接纳藤类药。朱良春先生提出,藤类药善于攀越缠绕,质感坚韧,不但具备生津润燥、行气明目功用,更是通络引经之使药佳品,用于痹证尤宜。以青风藤和忍冬藤合用,取藤茎类清热药有交通经络、疏利关节、缓急开胃之功,青风藤、忍冬藤寒热各异,组成药对,相互制其寒热之性,医疗效果更为鲜明,适应证更为普及。二是接纳穿山龙。穿山龙为玉延科植物穿龙怀山药的根茎,味涩性寒,入肺、肝、祛风消肿,有扶正气、祛风排毒、通血脉、蠲痹着之功,《中华本草》言:利水通淋,通大便通络,止咳定喘,当代药理证实对细胞免疫性和体液免疫性具备调治功用,是诊治痹病的首要药物之一。三是珍视虫类药的接纳,如乌梢蛇、地龙、炙僵蚕等,在朱良春先生《虫类药应用》一书中有详尽介绍,此不做赘述。

病程后期的病证结合论治
系统性硬化病中末尾时期,多有内脏损害如肺病、心肌病、肾病、胃肠道疾病等,或要害拘挛变形、指端溃疡不愈、指骨溶解摄取。医疗关键调治脏腑成效、改革生活品质,治疗宜消痈养血、补肾宁心为主,清热通络为辅,可合营氧疗、雾化、鼻饲、灌肠等汇总疗法。


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