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澳门新普京娱乐网三仁汤方出自北周医家吴鞠通《蒙植药志・上焦篇》

16 6月 , 2019  

三仁汤方出自北宋医家吴鞠通《中中药手册·上焦篇》第四十三条:“胸口痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡褐,高烧不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温。汗之则神昏喉阻塞,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄,润之则病深不解。长夏、春天、冬日同法,三仁汤主之。”

治病上,面前碰着以头疼恶寒、身重疼痛、或伴关节疼痛的病者,如诊见脉浮,思量伤寒太阳病,医疗可用麻黄汤方。如脉不浮,尽管太阳病症全具,也要思虑此病不肯定是太阳病。如脉不浮而见沉细,有异常的大可能率是“湿痹”;如脉不浮而见弦细而濡,则有望是湿温。后者治疗则不得以行使麻黄汤,能够设想麻黄杏仁薏苡甜根子汤、三仁汤等方。三仁汤方出自西汉医家吴鞠通《日华子本草·上焦篇》第四十三条:“高烧恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,气色绿蓝,头痛不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温。汗之则神昏中耳炎,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄,润之则病深不解。长夏、腊月、冬天同法,三仁汤主之。”《中药志·上焦篇》第一条提出:“湿温者,长夏初秋,湿中生热,即暑病之偏于湿者也。”能够说,湿温热病是湿热为患之病,长夏秋天多发。三仁汤主要医疗湿温热病,症见脑瓜疼恶寒、身重疼痛、舌白不渴、脉弦细而濡、面色黄褐、高烧不饥、午后身热者。而当代医家胡希恕在《胡希恕讲本草求真拾遗》中谈起三仁汤证时建议:“此即湿遏热郁的风湿表证,正宜麻黄杏仁薏苡乌拉尔甘草汤,取微汗为治。”那么,三仁汤证与麻黄杏仁薏苡甜根子汤证同样呢?麻黄杏仁薏苡甘草汤证出自《蒙植药志·痉湿病脉证治第二》第二十一条:“病人一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡乌拉尔甘草汤。”从上诉条文剖析得出,麻黄杏仁薏苡甜根子汤主治湿痹。《雷公炮炙论·痉湿病脉证治第二》第十四条说:“太阳病,关节疼痛而烦,脉沉细者,此名湿痹。”这里涉及太阳病。湿痹表现类太阳病,但不是太阳病。太阳病属于“伤寒”。吴鞠通在三仁汤证下也涉嫌“伤寒”:“头疼恶寒,身重疼痛,有似伤寒,脉弦濡而非伤寒矣。”从地点的阐释中我们能够见见:三仁汤医治“湿温”,麻黄杏仁薏苡乌拉尔甘草汤诊疗“湿痹”,麻黄汤医疗“伤寒太阳病”,三方所主治的“病”分歧。中医临床学,历来是看好“辨病”。临床注脚,是不能替代辨病的。通读上边的文字,大家也得以这么敞亮:临床面上,面对以发烧恶寒、身重疼痛、或伴关节疼痛的伤者,如诊见脉浮,怀念伤寒太阳病,医治可用麻黄汤方。如脉不浮,纵然太阳病症全具,也要思量此病不鲜明是太阳病。如脉不浮而见沉细,有希望是“湿痹”;如脉不浮而见弦细而濡,则有异常的大恐怕是湿温。后者医治则不得以应用麻黄汤,可以考虑麻黄杏仁薏苡甘草汤、三仁汤等方。至于吴鞠通在论中所提到的“状若血虚”,脾虚又属于内伤病。外感湿温和内伤病从辨病的角度看也是见仁见智的。此外,论中所说“舌白”并非正规之薄白苔,而是比薄白苔更白的薄白腻苔。

二零一四年十一月5日因头痛来诊,得知四个月前药后体温不荒谬。

三仁汤,中医方剂名。为祛湿剂,具备宣畅气机,清利湿热之功能。主要医疗湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头疼恶寒,身重疼痛,身体倦怠,面色暗紫,胸口痛不饥,午后身热,苔白不渴,脉弦细而濡。临床常用来临床肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、化脓性玫瑰微球菌病、输尿管结石以及崩漏等属湿重于热者。汉语名三仁汤功能宣畅气机,清利湿热主要治疗湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证分类祛湿剂-燥湿和胃剂出处《黄帝内经》歌诀三仁杏蔻六谷子,朴夏通草滑竹伦,水用甘澜扬百遍,湿瘟初起法堪遵。组成杏仁、半夏、飞滑石、生薏米、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴。用量杏仁、羊眼半夏各15g,飞滑石、生薏米各18g,
白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6g。用法甘澜水八碗,煮取三碗,每服一碗,日三服。当代用法:水煎服。功能宣畅气机,清利湿热。主要医疗湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。发烧恶寒,身重疼痛,肉体倦怠,气色郎窑红,脑仁疼不饥,午后身热,苔白不渴,脉弦细而濡。方义本方是治病湿温初起,邪在气分,湿重于热的常用方剂。究其病因,一为外感时令湿热之邪;一为湿饮内停,再感外邪,内外合邪,变成湿温。诚如薛雪所言:“太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,内外相引,故病湿热”。卫阳为湿邪遏阻,则见胸口痛恶寒;湿性重浊,故身重疼痛、肢体倦怠;湿热蕴于脾胃,运化失司,气机不畅,则见脑瓜疼不饥;湿为阴邪,旺于申酉,邪正交争,故午后身热。其证颇多疑似,每易误治,故吴瑭于《本草从新》中明示“三戒”:一者,不可知其头疼恶寒,感到伤寒而汗之,汗伤心阳,则神昏嗅觉障碍,甚则目瞑不欲言;二者,不可知个中满不饥,以为停滞而下之,下伤脾胃,湿邪乘势投注,则为洞泄;三者,不可知其午后身热,以为阴虚而用柔药润之,湿为胶滞阴邪,再加柔润阴药,两阴相合,则有锢结不解之势。故医治之法,惟宜宣畅气机、健脾开胃。方中杏仁宣利上焦肺气,气行则湿化;白蔻仁白芷化湿,行气宽中,畅中焦之个性;蒲陶甘淡性温,渗湿开胃而开胃,使湿热从下焦而去。三仁合用,三焦分消,是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗,加强君药利湿消肿之功,是为臣药。地文、厚朴行气化湿,散结除满,是为佐药。配伍特点综观全方,体现了宣上、畅中、渗下,三焦分消的配伍特点,气畅湿行,暑利尿清,三焦通畅,诸症自除。运用本方主要医疗属湿温初起,湿重于热之证。临床使用以头疼恶寒,身重疼痛,午后身热,苔白不渴为表达要点。加减化裁若湿温初起,卫分症状较鲜明者,可加藿香、香薷以益气化湿;若寒热往来者,可加青蒿、草果仁以和平消除化湿。大忌舌苔黄腻,热重于湿者则不宜采取。附注附方1藿朴夏苓汤组成藿香6g,羊眼半夏、泽泻各4.5g,赤苓、杏仁、猪苓、淡豆豉各9g,生薏米12g,白蔻仁、通草、厚朴各3g。用法水煎服。成效宁心化湿。主要医疗湿温初起。身热恶寒,身体倦怠,咳嗽口腻,舌苔薄白,脉濡缓。出处《感证辑要》引《医原》附方2黄芩滑石汤组成黄芩、滑石、茯苓个、猪苓各9g,大腹皮6g,白蔻仁、通草各3g。用法水煎服。功能化痰止咳。主治湿温热之邪在中焦,发热身痛,汗出热解,继而复热,渴不多饮,或竞不渴,舌苔紫漆黑而滑,脉缓。出处《温病条辨》化裁方之间的辨识藿朴夏苓汤、黄芩滑石汤与三仁汤皆为看病湿温之常用方。个中藿朴夏苓汤以三仁、二苓配伍藿香、淡豆豉化气利湿兼以疏表,故主要治疗湿温初起,表证较鲜明者;三仁汤以三仁配伍滑石、竹叶卷心于化气利湿之中佐以祛暑镇痉,故主洽湿温初起,湿重热轻之证;黄芩滑石汤以黄芩配伍滑石、二苓,通大便与利湿并用,故主要医疗湿温热之邪在中焦,湿热仁同一视之证。主要文献摘要1.原书主治《本草求原》卷1:“头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色墨玉绿,头疼不饥,午后身热,状若血虚,病难速已,名曰湿温。汗之则神昏耳疖,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄,润之则病深不解,长夏春日严节同法,三仁汤主之。”2.方论选录吴瑭《雷公炮炙论》卷1:“湿为阴邪,自长夏而来,其来有渐,且其性氤氲粘腻,非若寒邪之一汗即解,温凉之一凉则退,故难速已。世医不知其为湿温,见其高烧恶寒、身重疼痛也,以为伤寒而汗之,汗忧伤阳,湿随辛温发布之药蒸腾上逆,内蒙心窍则神昏,上蒙清窍则耳疖目瞑不言。见里面满不饥,认为停滞而大下之,误下伤阴,而重抑脾阳之升,特性转陷,湿邪乘势内渍,故洞泄。见其午后身热,认为血虚而用柔药润之,湿为胶滞阴邪,再加柔润阴药,二阴相合,同气相求,遂有锢结而不可解之势。惟以三仁汤轻开上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化也。”[1][2]参谋资料[1]
汪昂.《汤头歌诀》.中中原人民共和国中医药出版社,二零零七年六月[2]
邓中甲.《方剂学》.中华夏族民共和国中医药出版社,二〇一二年7月

而当代医家胡希恕在《胡希恕讲湖南药物志拾遗》中谈到三仁汤证时提出:“此即湿遏热郁的类风湿表证,正宜麻黄杏仁薏苡甘草汤,取微汗为治。”

病者往往发热20天。病史:20天前受凉后发烧,体温38.7℃,当日社区医院予退热、消炎药体温曾降至正规,次日早上重新发热,体温不超38.0℃,口服藿香正气滴丸、柴胡口服液、阿莫西林胶囊,效果不显。20天来时有发热,最高37.6℃,多在上午。刻诊:乏力身困,体温37.3℃,鼻塞流黄涕,口黏腻,纳差,大便溏,无显著恶寒汗出,舌尖红、苔黄稍腻,脉滑数。门诊查血常规、C反应蛋白正常。

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此处涉及太阳病。湿痹表现类太阳病,但不是太阳病。太阳病属于“伤寒”。吴鞠通在三仁汤证下也涉嫌“伤寒”:“咳嗽恶寒,身重疼痛,有似伤寒,脉弦濡而非伤寒矣。”

按:三仁汤出自《本草从新·上焦篇》,最初的文章:“胃疼恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色稻草黄,头痛不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温。汗之则神昏扁桃体炎,甚则目暝不欲言,下之则洞泄,润之则病深不解。长夏、嘉平月、冬季同法,三仁汤主之。”

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《本草拾遗·上焦篇》第一条提出:“湿温者,长夏商节,湿中生热,即暑病之偏于湿者也。”

案二 朱某,男,15岁,2013年6月30日初诊。


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