典籍

“寸口脉沉而迟,关上小紧数”探赜

19 5月 , 2019  

【寒泻】

《濒湖脉学》:“浮迟风虚,沉迟虚寒。”

此以“豆”象类比,是言脉形之短小敛束突兀。其脉“厥厥动摇”,意象脉来之慌急、短促、僵滞。厥者,短而顿也,故此脉曰“动”。《脉经·卷第陆》有云:“左边手寸口脉偏动,乍大乍小不齐,从寸口至关,关至尺,叁部之位,四处动摇,各异区别。”

“寸口脉沉而迟,关上小紧数”,语出《唐本草·胸痹心疼短气病脉证治》篇。文曰:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白清酒汤主之。”本条“寸口脉沉而迟,关上小紧数”一语中,“脉迟”与“脉数”并见,二种相反的脉象,缘何凑在一同,难煞后世众医家。于是独持异议到现在持续。如西汉医家程林感到本证其脉不当显“数”而见“数”字,故此“数”是衍误;而沈明宗又以为是脱文,断言在“关上小紧数”之“关”字上相应有“若”字。另有从病机方面曲解脉数以迎合脉迟者,有从脉象方面曲解脉数以迎合脉迟者。近人胡希恕先生依照有关条文与病机把“数”改为“弦”,感到“关上小紧数”应当是“关上小紧弦”。笔者自己早年读本科时,叶执中年老年先生上课《本草衍义补遗》,感觉此“数”字是衍文,于是当堂勾去。今检国家教室影印北大教室藏《新编金匮方论》(元·邓珍本)、新加坡科学技能出版社影印上图藏《本草纲目方》(明·吴迁本)、中医古籍出版社影印中中原人民共和国中传播媒介高校藏《仲景全书·德宏药录方论》(宋·林亿等校对,明·赵开美翻刻)并作“关上小紧数”,故上述诸说,文献依赖一览无余不足,不可从。欲领会“寸口脉沉而迟,关上小紧数”一语中迟数并列之脉象与病机,只好把镶嵌于“迟”与“数”缝隙中的源自于临床的原典本意,开掘还原出来,本事想象获得,看得见真实的“关上小紧数”的脉象原形。纵观《本草十遗》胸痹心疼短气篇,本条胸痹之病,喘息、短气伴见咳唾,胸背疼痛,结合本篇相关的栝蒌薤白地文汤证之“心疼彻背”,乌头赤石脂丸证之“心疼彻背,背痛彻心”诸症状,本条所言当属寒凝阳衰,痰阻心脉胸阳不振之证。其“寸口脉沉而迟”,沉主气虚气陷,迟主寒痰结聚。本条难点是“关上小紧数”,关脉“脉小”“脉紧”“脉数”并见,此系与寸、尺绝相比较,关脉更显短小敛束突兀。此与《辨脉法》“若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也”,在内涵上是相通的。若把“喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数”诸脉症立体化,置于多个活脱脱的病者身上,那些伤者在今世经济学的听诊中,可表现为脉律绝对不齐,心音强弱不等,脉率低于心率;在心电图检查中,可显示心房纤维性颤动的性状,结合条文中的若干病症,特别是“胸背痛,喘息、短气”,似可检查判断为“心绞痛伴房颤”,可知于急忙型心房纤维性颤动、中速型心房纤维性颤动或慢速型心房纤维性颤动。而此同三个病人在中医看来,则是3个具体的具有特性化特点的胸痹病人,脉显“寸口脉沉而迟,关上小紧数”,证属寒痰结聚,痹阻胸阳,胸阳不振。其脉来特点是在沉迟中间断夹杂数疾之象(亦只怕在沉数中暂停夹杂迟涩之象),其之所以强调“关上”,是突显气血运转困阻,其脉来上不比寸,下不比尺,短促而顿踬如“豆”。此以“豆”象类比,是言脉形之短小敛束突兀。其脉“厥厥动摇”,意象脉来之慌急、短促、僵滞。厥者,短而顿也,故此脉曰“动”。《脉经·卷第五》有云:“左边手寸口脉偏动,乍大乍小不齐,从寸口至关,关至尺,三部之位,四处动摇,各异不一致。”综合上述条文中动脉之意象,可悟解“寸口脉沉而迟,关上小紧数”中,脉迟既含脉率之迟,亦蕴脉涩之象;脉数既含脉率之数,亦蕴脉动之象。迟数并见,属脉来乍密乍疏,乍迟乍数,参伍不调之象。此缘寒痰结聚,痹阻胸阳,阳困欲伸,气随阳动,痰随气动,脉随气行,故脉来强弱浮沉不等,脉率或快或慢、迟数错杂,脉搏忽去忽来,暂止而复来,节律凌乱。此亦即脉来数则如雀啄,迟则如屋漏;或脉来如弹石,急促坚硬,脉去如解索,散乱冬天。故“寸口脉沉而迟,
关上小紧数”与“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气”诸症状并见,其脉象中之“数”,既不是字误,也不是衍文,而是来自临床实际的特性化胸痹病者脉象的真实写照。

由于内脏虚寒所致。临床表现成大便清冷而稀,有如鸭粪,腹中绵绵作痛、小便清白、苔白滑、脉沉迟;或展现为肠鸣胃疼、气谷不化、脉沉迟无力等。

《脉经》:“迟而涩,中寒反常,迟而滑者胀,迟而缓者有寒,沉而迟,腹脏有冷病。”

本条“寸口脉沉而迟,关上小紧数”一语中,“脉迟”与“脉数”并见,三种相反的脉象,缘何凑在一齐,难煞后世众医家。于是众说纷繁于今持续。如隋朝医家程林感到本证其脉不当显“数”而见“数”字,故此“数”是衍误;而沈明宗又以为是脱文,断言在“关上小紧数”之“关”字上理应有“若”字。另有从病机方面曲解脉数以迎合脉迟者,有从脉象方面曲解脉数以迎合脉迟者。近人胡希恕先生根据有关条文与病机把“数”改为“弦”,以为“关上小紧数”应当是“关上小紧弦”。作者自己早年读本科时,叶执中年老年先生上课《黄帝内经》,以为此“数”字是衍文,于是当堂勾去。

《脉确》:“浮迟寒在表,沉迟作里医;迟涩廒结,迟滑胀宜。”

综观《食经》胸痹心疼短气篇,本条胸痹之病,喘息、短气伴见咳唾,胸背疼痛,结合本篇相关的栝蒌薤白半夏汤证之“心疼彻背”,乌头赤石脂丸证之“心疼彻背,背痛彻心”诸症状,本条所言当属寒凝阳衰,痰阻心脉胸阳不振之证。其“寸口脉沉而迟”,沉主阳虚气陷,迟主寒痰结聚。本条难点是“关上小紧数”,关脉“脉小”“脉紧”“脉数”并见,此系与寸、尺相比较,关脉更显短小敛束突兀。此与《辨脉法》“若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也”,在内涵上是相通的。

张景岳指出:“浮虽属表,而凡阴虚血少,中气亏折者,必浮而无力,是浮不能概言表。”(脉神·真辨)如阳明病中寒证,“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,4逆汤主之”(伤寒论·阳明篇)。此即浮迟之脉,而见里阴虚寒之例。沉虽属里,而当表邪初感,由于发汗太过,表气已虚,亦可出现沉迟之脉。如“太阳病,发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂桂加娇客生姜各一两人参3两新加汤主之”。此印因于外感过汗,表气已伤,营卫两虚,脉见沉迟之例,所以脉沉不可概言里。

综述上述条文中动脉之意象,可悟解“寸口脉沉而迟,关上小紧数”中,脉迟既含脉率之迟,亦蕴脉涩之象;脉数既含脉率之数,亦蕴脉动之象。迟数并见,属脉来乍密乍疏,乍迟乍数,参5不调之象。此缘寒痰结聚,痹阻胸阳,阳困欲伸,气随阳动,痰随气动,脉随气行,故脉来强弱浮沉不等,脉率或快或慢、迟数错杂,脉搏忽去忽来,暂止而复来,节律凌乱。此亦即脉来数则如雀啄,迟则如屋漏;或脉来如弹石,急促坚硬,脉去如解索,散乱冬辰。

《四言举要》:“沉迟中气,弦迟者寒。”

故“寸口脉沉而迟,
关上小紧数”与“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气”诸症状并见,其脉象中之“数”,既不是字误,也不是衍文,而是来自临床实际的天性化胸痹伤者脉象的真实写照。


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