典籍

汉怀王和任课临证辨治新思路验案二则

25 4月 , 2019  

“清上温下”治荨麻疹

核对/高向晶前几天练习李某,男,贰五虚岁,工人。伤者长时间美食无规律,某日夜班归来,眼胞浮肿,自认为是小病,未有专注,继而崩漏遍布全身,西医诊为慢性肾炎。经诊疗效差。刻诊:目赤虽不甚严重,但压之凹陷,倦怠乏力,胸胁胀满,心悸,口苦,不欲饮,纳差,恶心欲吐,骨蒸劳热,大便5日壹行,舌鲜黄,苔薄白,脉沉弦。处方:___汤。二剂。(留言处写下你的答案)药后黄疸消退,诸症皆缓。但喉咙痛口疮,动则汗出,原方加味,继服三剂。3剂药后胃纳增,胀满消失,贰便不奇怪,尿样检查蛋白中性(neuter gender),时仍水肿。拟补气活血药善后,并嘱美食规律。答案下期发布上期答案:小青龙汤
注:答案非唯一,仅供参考上期原医案邢某,男,五十九岁。素左右逢源康,近因肾炎住院,医治半月。夜盲不退,血压170/1拾mmHg
,尿样检查蛋白+++。1977年二月10日须要检查判别。初外感于寒,继而头目麻疹,渐及全身,于今肿势仍盛。胸满脑瓜疼,痰涎清稀,短气不得卧,腹中胀闷,美食不思,大便不畅,小便不利,下肢不温。舌质奶油色,苔白而腻,因臂掌皆肿,脉象难名浮沉,仅知缓而强劲。观其脉症,此为八字。由肺失宣降,通调水道失责,致水气泛滥,为肿为喘。治当宣肺除热,求治水之上源。拟:麻黄10g,杏仁10g,紫苏十g,大腹皮一5g,于术15,茯苓皮15g,泽泻一伍g。2剂,忌盐及高蛋白食物。贰诊:肿势不退,仍胸满咳嗽气喘,痰多清稀,倚息难卧。询知不汗出,恶寒发热,虽不甚剧,然自病以来始终未停。苔仍白腻,脉象有力。综观脉症,本案言八字,不若言支饮为妥,虽八字支饮,有如兄弟连襟,病因周边,皆由肺气郁闭,转输失权所致,然其病位、症状则相异也。《小品方•痰饮脑瓜疼病脉证并治》云:“咳逆倚息,水肿不得卧,其形如肿,谓之支饮。”其看病,仲圣列有葶苈干枣泻肺汤、拾枣汤、小黄龙汤等,本案外有表邪,内有水饮,显属小青龙汤证。拟:麻黄10g,桂枝陆g,白芍6g,守田1五g,干姜6g,细辛6g,5味子陆g,炙草肆.5g,一剂。三诊:翌晨查房,病者喜笑颜开。谓药后汗出什么多,小便通利,水肿大减,顿觉呼吸春风得意,咳嗽喘气缓慢解决,可安卧床枕,知饥思食,查尿蛋白±。因微有寒热,原方再进一剂。按语:脱肛壹证,多由肺、脾、肾叁脏成效障碍,3焦气化失调所致。临床以脾不制水,肾失开阖为多见,肺失通调次之。本案之水饮即来自肺也。然第一遍立法,既宣肺表散,复开胃化饮,本不为错,何以不效?曰:本病起于外感风寒,因有水饮宿疾,致寒饮相激,发而为患。宣肺化饮,本属妥当,然处方化饮重、宣肺轻,帅弱将强,反宾为主,是以不效。且饮为阴邪,得阳则运,故仲圣有温药和之之训。而方中国化学工业进出口总集团饮之品,性皆甘淡,缺乏辛温。亦为不效之因。原版的书文复习《伤寒论》第四0条:伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或水肿尿少,少腹满,或喘者,小黄龙汤主之。《伤寒论》第五一条:伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也,小黄龙汤主之。《中药志•痰饮胃疼病脉证并治第八贰》:病溢饮者,当发其汗,大黄龙汤主之,小黄龙汤亦主之。《金匮要略•妇人杂病脉证并治第叁拾贰》:妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,超过治其吐涎沫,小黄龙汤主之;涎沫止,乃治痞,泻心汤主之。各家论述《伤寒明理论》:麻黄味甜辛温,为分流之主,表不解,应发散之,则以麻黄为君。桂味咸热,首草味涩平,甘辛为阳,佐麻黄表散之,用两者所认为臣。娇客味酸微寒,5味子味酸温,贰者所认为佐者,寒饮伤肺,咳逆而喘,则肺气逆。《内经》曰:肺欲收,急食酸以收之,故用娇客、伍味子为佐,以收逆气。干姜味咸热,细辛味甜热,地文味涩微温,三者所以为使者,心下有水,津液不行,则肾气燥。《内经》曰:肾苦燥,急食辛以润之。是以干姜、细辛、半夏为使,以利肠府水。逆气收,寒水散,津液通行,汗出而解矣。《医方考》:黄龙者,东方木神,主发育万物,方以发散为义,故名之。《教育学衷中参西录》:仲景之方,用伍味即用干姜,诚以外感之证皆忌5味,而兼痰嗽者尤忌之,以其酸敛之力甚大,能将外感之邪铜闭肺中永成劳嗽,唯济之以干姜至辛之味,则难熬。而愚近时临证品验,则另有心得,盖五味之皮虽酸,其仁则含有辛味,以仁之辛济皮之酸,自不至因过酸生弊。——END——

呃逆产后易患,皆因产后娇柔、气血双亏、脾胃不足、寒热错杂、两气相搏等原因所致。医疗呃逆,历来医家多以温寒利气、治胃解痉的降逆之法论治,慢性者多效,久呃者难愈。此案病起产后,呃逆经久难愈,且心思不畅,皆瘀血之因也。其表情淡漠,脉沉涩,舌边紫,乃瘀之候也。故治以解痉化瘀法,投以通窍化痰汤而收效。也正如王清任论呃逆所云:“无论轻重,即以化瘀”。确有其可取之处。

赵杰:治头痛,桂枝体质流清鼻子属于寒水,合用苓桂术甘汤是方便的。流厚鼻子,连翘就足以化解。

叁诊:白屑风完全消失,大便符合规律且便下已净。原方嘱继服14剂。后知其病未复发。

该案伤者,病起产后,饮水喝粥入口即噎,食干则否。此病因在于水饮之故。其产后气虚,加之感寒,致胸膈胃脘间水饮内停。复加饮入外来之水,两水相得,则相互搏击,阻碍气机升降,水气不得下行,反而上逆,故致即咽即噎,遂饮遂吐。脉见沉紧,其主里主饮,舌淡无苔,为寒湿水气内停之象。小黄龙汤有温解热饮之功。方以麻黄合诸药,可温化寒饮水气,布达于上,而运转于下,内行州都,通达3焦,以达玄腑,使气机升降有序,心下水气得散,正迎合此案病机,故药后噎症自解。

经方论坛“登录真难”医案:60多岁的男人老人,有“喘病”多年。目前喘气加重,现身脸肿,游痛症,纳差,寐不安。更为辛勤者是每一天早上面部出火,脸红,深夜活动熄灭。有时腹胀,头昏。在家挂水,天天6七拾块钱,效果不及意。老人是同事的邻家。老伴与世长辞,大外甥在湖北打工,与人打斗坐了看守所。长子入赘他乡,因要为老父治病遭到妻子反对,毅然离婚,7周岁的外甥也当然归前妻抚养。目前也在各地打工。老人靠低保生活。观其面肿,两颊部有细血管增生,如二尖瓣面容。挂念脏触诊无杂音。察其舌象,舌质淡,舌面水滑。脉沉,似有弦象。
处方:茯苓皮40克、黄金桂30克、马蓟30克、炙甘草20克。伍剂。复诊他说,吃了3剂,病情即好转大多。有1付还煮焦了,弃了。目前症状,小腹时胀,纳增,别的不适俱除。还说,尽或许还吃原方。于是,加量与之。

诊断:(肾阳不足,上热下寒)手足癣。

产后饮水即噎症

医案:

声明:水饮内盛,上逆犯肺。

刘某,女,三十四周岁,2110年3月1日初诊。患者产后外感风寒,加之心绪不遂,随即呃逆不止。每天晨起即发,持续数钟头不停,入睡即停。遇寒或精神受鼓舞后加重。曾服西药,或以针灸临床,呃逆未停,数日不止。刻诊:表情淡漠,呃逆频频,脉沉涩,舌淡苔薄白,边缘色紫。此患者呃逆起于产后,感寒而寒邪凝结,心绪不畅则肝郁气滞。气滞或寒凝皆可使气血运转不畅,发生血瘀,久之瘀血胶着不化。前医曾收录温寒利气降逆之品,然忽略利尿化瘀之法,使病势加重。立方以通窍健脾汤加减化裁:赤芍9g,桃仁10g,老葱白3支,红枣5枚,川芎6g,红花9g,生姜3片,香白芷6g(代麝香)。8剂。水煎服,日壹剂,呃逆甘休,后随同访问,未见复发。

医案:

四诊:晨起已不流鼻涕了,大便已成形,日一回。拍击其胃脘部,已无振水音。嘱其继服1四剂。电话随同访问,后知其诸症未再复发。

刘某,女,二十九周岁,20一三年5月25日初诊。诉产后14天,自觉胸膈、胃脘痞闷不舒,按之软塌塌不痛,5目前感寒发烧,周身不适,经服用而愈。然次日早餐,饮水喝粥后,噎而呕吐,后每饮则噎,频频而发。但每食干物,如馒头之类,则不噎不吐。观其有形体消瘦,倦怠,体倦无力,小便短少,大便稍干等症状。舌淡无苔,脉沉。立方以小青龙汤加减:麻黄6g,白芍12g,细辛3g,炒干姜5g,桂枝9g,五味子5g,半夏9g,甘草叁g。水煎服,日一剂。病人服用2剂后,可十分饮用。但仍食欲不好,前方加砂仁6g,神曲九g,继服三剂。其病得解,饮食正规,噎食未发。

读中医精彩:病人女,66虚岁,半个月来面部烘热,早上三点左右始,至夜幕玖点左右。甘休,二便正常,寐安,舌淡,舌尖有瘀斑,脉弦。处方:桂苓5味苦草汤,茯苓皮20g桂枝20g炙乌拉尔甘草⑩g5味子十g 
叁剂。2诊:服2剂后,烘热止。问:不解何意?假如作者处方,当滋阴健胃,铃儿草黄柏之属。师:金匮条文:“咳逆倚息不得卧,小朱雀汤主之。白虎汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,迟脉微,手足厥逆,气从少腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓块桂枝5味乌拉尔甘草汤,治其气冲。”认为“其面翕热如醉状”能够描述面部烘热,为气上冲病机,用桂苓五味乌拉尔甘草汤降气冲。

处方:小黄龙汤:炙麻黄5g,桂枝10g,干姜6g,细辛3g,白芍10g,半夏10g,五味子6g,炙甘草6g。4剂。水煎服。

产后呃逆不止

coorus:5苓散的水根本不在胃部而在肠道,肠道不能够接过利用水,有时直接排掉了(下利),身体是缺水的,胃部也能容纳水,所以渴。而茯苓块乌拉尔甘草汤的水首要在胃部,那就喝不下了,以致还要呕,但实际上水的收到也是有标题的,肢体也是缺水的,茯苓块证会有口渴,综合起来,正是会认为有些黄疸,但不乐意喝水。

此案即使未发咳逆,但鼻流清涕、喷嚏达伍年以上,并伴胃脘部拍击有水声,胃内有气,按之嗳气,咽部并有膈噎感,大便不成形,日行3~陆遍,此与小黄龙汤证所述“心下有水气”“干呕”“或利”“或噎”等症极为符合。盖此乃水停中焦,水气上逆则嗳气,并咽部有膈噎感;甚则水邪上逆,从鼻而出流清水涕;水邪下流于肠间则大便稀,次数多。

茯苓块戎盐汤

三诊:喷嚏未发,晨起虽仍有鼻涕,但较前变稠。胃感舒适,已知饥饱。大便较前成形,许多呈条状,日一回。原方继服1四剂。

李宇铭医案:庞某,女,6岁,香港人。20一3年六月1十日,流涕3个月。3个月前起始鼻流清涕,3周前突然高烧,流涕黏稠,有痰难咯,晨起色黄,日间少咳痰,无咽不适,大便一~二十二日壹行。舌石青,苔白腻,脉细滑,动在关上。与苓桂术甘汤:茯苓个60克,桂枝四伍克,杨桴30克,炙乌拉尔甘草30克,二剂。以水6碗,煎剩下三碗,分9回服,天天服3遍。201三年十一月二十四日上药服后,流涕,胸闷诸症已除,近年来无发烧上火。

庞某,男,23岁,学生。2011年四月一五日看病。诉打喷嚏、流清涕伍年。病人过敏性听力障碍已5年,每晨起必频仍打喷嚏、流干净的水鼻涕。同时觉胃内有气,按之即嗳气,咽部亦有膈噎之感,但西医检查未发掘十分。不知饥饱已有五个月,多食则胃部胀满,饮水后一发不舒,必待一小时后胃中始舒。大便稀、黏、不净,日三~6遍。夜寐还是能够。胃脘部有振水音。舌均红润,苔薄白水滑。脉寸浮关弦,尺部有根。

……

《金匮·痰饮头痛病脉证并治》曰:“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮”,结合“伤寒表不解,心下有水气……”之小白虎汤证,可见“支饮”即“心下有水气”,是水气上逆而迫于胸、肺之证。

原稿:水肿脚气,蒲灰散主之,滑石白鱼散、茯苓块戎盐汤并主之。《唐本草·消渴小便利带下脉证并治第七三》

贰诊:上方服至④剂,银屑病渐消,并未有长新疮。仍大便干,排不净感。按其脐左有压痛。上方加柴胡10g,枳实10g,白芍10g,炙甘草6g。7剂,水煎服。

初稿:水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人逐痹,故不内之。若逆而内之者,必厥。所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。

汉威宗和讲课是首都中医药高校第壹届学士,国家第四批老中医药学者学术经验承袭老师。汉显宗和熟读卓绝,博采众长,临证50余年,擅用经方,尤其是疑难杂症及肿瘤疾病,常力起沉疴。

桂苓五味乌拉尔甘草去桂加姜辛夏汤,又名 苓甘5味姜辛夏汤

方药:瓜蒌瞿麦丸:天花粉15g,茯苓15g,生山药20g,制附片6g(先煎),瞿麦10g。7剂,水煎服。

二.伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓块甘草汤。却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。《伤寒论》(35陆)

瓜蒌瞿麦丸出自《湖南药物志》。《德宏药录》记载:“风疹瘙痒,有水气,其人若渴,瓜楼瞿麦丸主之。”又《内经》云:“地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。”病者午夜小便频数,实属肾阳不足,膀胱气化不行之水肿胀满;肾阳不足,水液不能够蒸腾于上,则头面因热象而出酒渣鼻。本方以附子、茯苓个、瞿麦,蒸腾水液并宣发水液于上;天花粉甘寒育阴,并引天阳下跌;生山薯斡旋于中,助阴阳结交,则上热下寒之症自除。后以其便干不净,脐左压痛,故用4逆散加入方中,疏肝气以利叁焦畅通,故诸症皆愈。

……

张某,女,2三虚岁。二〇〇七年4月23日看病。诉:面部湿疹八个月。伤者面部满布狐臭,此落彼起,始终不断,已有七个月,既痒又痛。怕冷,手凉。纳可。自幼即尿频,白天上午可尿柒回,夜尿2遍;大便干,有便后不净感,每一天3次。月经1四岁初潮,经行小腹发凉,略有疼痛,喜热熨。舌玉米黄胖润,苔白。脉沉弦细,右尺偏沉紧。

原方:茯苓皮4两  乌拉尔甘草3两  干姜三两  细辛叁两  五味子半升 
上5味,以水捌升,煮取 三升,去滓,温服半升,日3。

2诊:晨起已不打喷嚏,流涕减弱。大便同前,诉如泥状,曾服补脾益肠丸有效。上方加茯苓个20g,白术10g。7剂,水煎服。

原方:茯苓皮四两  桂枝叁两,去皮  杨桴  乌拉尔甘草各2两,炙
上肆味,以水6升,煮取 3升,去滓,分温三服。

首诊以小黄龙汤温化水饮,水邪上逆之势明显缓慢解决,故喷嚏消失,流涕收缩。但便稀如前,继加茯苓皮、山芥,实为与苓桂术甘汤合方,温化与开胃同用,诸症始愈。《雷公炮炙论》云:“病痰饮者,当以温药和之”,于此案可知其不易。本病病位在中焦与肺,肾不虚,尺脉有根,故可用小白虎汤。如肾阳虚衰,尺脉微者,则应慎用麻黄、细辛。可仿《唐本草》肾气丸化裁医疗。

苓甘伍味加姜辛半杏大黄汤

治疗原则:调补肾阳,清上温下。

经方论坛“逸人谷”医案:0陆-07-二零一二,一妇,195伍年生,尿稍频急量少,时作肺痈,大便烂日一-2行。舌中、后部白厚,脉细。予苓桂术甘汤原方:
茯苓皮2伍桂枝十马蓟15生乌拉尔甘草伍,均克,1剂。嘱:
当效,若无效请复诊。1陆-07-2013,带其夫来看耳鸣,说:
药后症状化解,白厚苔亦退去。其夫耳垂出现“冠脉沟”,于是说耳鸣不必怕,心病得小心!答:
心区常有闷痛,安息可未有。查过,“心肌损伤可能”、“心肌细胞坏死大概”。

治疗原则:温肺蠲饮,化气行水。

原稿:黄龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓个桂枝5味乌拉尔甘草汤治其冲气。《中药志·痰饮咳嗽病脉证并治第七2》

,


相关文章

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

网站地图xml地图