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痰迷心窍证叁证型鉴定区别

20 4月 , 2019  

郁厥的诊断应去掉心脑血管器质性传播疾病变或代谢性疾病,还需排除与情志因素毫不相关的神经反射性晕厥,疑为假性晕厥时可行心情评估进一步认清。

朱丹女士溪“无痰不作眩”论与张景岳“无虚不作眩”论对头昏的辨治影响深切。“无郁不作眩”论感到眩晕多由郁证引起,部分痰眩、虚眩属于郁眩范畴。

概念
痰迷心窍证:多由痰浊内盛,蒙蔽心窍所引起的精神、意识障碍,甚则昏迷等症,无显明热象与虚象,称为痰迷心窍证。
癫证:属精神格外的病魔,多因痰郁气结,阻蔽心神,心不自主所出现的发掘脑膜瘤,喜静自语,精神抑郁等症状。
痫证:是发作性神志格外疾病。多有宿痰伏心,一旦肝气有失水准,肝风内动,则肝风挟痰浊,蒙蔽清窍,表现为突然仆倒,不省人事,手足抽搐,口吐涎沫,目睛上海广播台等症状。
痰厥证:湿浊之邪,凌犯中焦脾胃,湿困脾胃,或恼怒忧思,劳倦太过,损伤脾胃,运化失责,聚湿生痰,痰浊内阻,气机不得通行,闭塞清窍,表现为突然昏倒,喉中痰鸣或开掘模糊,语言不清等症。
病因
癫证:一直抑郁多怒,导致情志不遂,每使肝气郁结,克犯脾土,聚湿生痰,痰气阻蔽心神而成癫证。正如《证治要诀》所说:“癫狂由7情所郁,遂生痰涎,迷塞心窍。”《傅青主男女科注释》亦云:“此证多生于脾胃之虚寒,美食入胃,不改变精而变痰,痰迷心窍,遂成癫狂。”
痫证:情志失调,可径直影响内脏作用,使脾胃不布精微,聚生痰浊;或肝肾损伤,下焦水亏,水不涵木,肝阳上亢,复因外界激情,则易引动肝风,肝风挟痰浊,或痰随风升,蒙蔽心神清窍而作痫证。正如《法学入门·丹台玉案》所云:“痫证……或7情之郁结,陆淫之所感,或曰大惊,湿魂洛魄,亦有幼小受惊,以致痰迷于心窍故也。”《寿世保元》则认为:“盖痫疾之原得之惊,或在母腹之时,或在有生之后,必因危急而致疾,盖恐则气下,惊则气乱,恐气归肾,惊气归心。并于心肾,则肝脾独虚,肝虚则生风,血虚则生痰。蓄极而通,其发也暴,故令风痰上壅而痫作矣。”
痰厥证:外感湿浊之邪,困遏中阳,运化失司,痰浊内阻或内伤忧思之扰,气结痰生,闭塞清窍,神仙受蒙,也可昏不识人。正如《证治汇补》所云:“人之气道,贵乎清顺,则津液流通,何痰之有?若外为风、暑、燥、湿之侵,内为惊、怒、忧、思之扰,美食、劳倦、酒色无节,荣卫不清,气血败浊,薰蒸津液,痰乃生焉。”《临证指南医案》亦说:“三阴蔽而不宣,气郁则痰迷,神志为之混淆。”
病机
癫证、痫证、痰厥证,即使致病原因莫衷1是,而痰迷心窍,是3证的1块儿病机。但病机转换,各有方向。
癫证:肝郁气滞,血虚不运,气郁生痰,痰气互结,蒙蔽心灵,发为癫证。首要致病因素是痰浊和气滞。若肝郁化火,痰浊化热,则易成痰火,而成痰火扰心之狂证,由此,《证治汇补》云:“狂由痰火胶固心胸,阳邪充极,故猖獗刚暴,若有佛祖所附。癫由心血不足,求望高远,抑郁不遂而成。虽有轻重之分,然皆心神耗散,无法制其痰火而然也。”
痫证:肝风挟痰,走窜心窍,蒙蔽内心,气血逆乱。或肝肾血虚,肝阳上亢,阴亏于下,阳亢于上,肝阳化风,痰随风升,闭塞心神清窍。首要致病因素是痰浊和肝风。正如《古今医鉴》所云:“夫痫者有伍等……原其所由,或因7情之气郁结,或为陆淫之邪所干,或因受大危急,神气不守,或自幼受惊,感触而成,皆是痰迷心窍,如痴如愚。”《文学入门·万病衡要》亦提议:“……痫证不必分伍,专主于痰,痰涎壅盛火爆冲动而作。”若痫证反复发作,风火耗伤肝肾阴液,阴不制阳,阳亢愈甚,火盛而不归元,加重气血逆乱,病情愈重,产生病理性恶性循环。虚者愈虚,痰浊愈盛,而成顽痰痼疾。
痰厥证:痰浊内盛,随气升逆,蒙蔽心窍,气血逆乱,可突发昏厥。若痰郁化热,复因肝气横逆,则痰浊也可随火炎、随气逆,可进步成痰结、气逆、火升的病理转归。痰厥发作,病情急重,正如张景岳所说:“厥逆之证,危证也,盖厥者尽也,逆者乱也,即气血败坏之谓也。”
痰迷心窍证,其患有因素为痰,痰是脏腑功用非凡的病理产物。痰一旦发生,就可随气升降,无处不到,而痰迷心窍证,只是痰留局部的壹种表现,因而,李时珍感觉,痰“入于心则迷窍而成癫痫,入于肺则塞窍而咳唾稠黏,喘急背冷,入于肝则留饮堆积而成肋痛干呕、风寒表证,入于经络则麻痹疼痛,入于筋骨则头项胸背吐血,手足牵引隐痛,入于皮肤则关节炎便秘”。就算痰停部位复杂多变,但可依据各种脏器的生理、病理特点,对临床所显现的病症和体征举行汇总分析,就能猜度病位、病性、病势,据此驾驭发病的脏器和痰停的部位。如医疗特征是以咳嗽气喘痰多为主,则痰留于肺;以呕吐痰浊,纳差乏力为主,则痰阻脾胃;以梅核气较为常见者,则痰滞于肝;以呼多吸少,气不得续,喘促气急,腰膝软,咳唾痰沫为主症的,则痰动于肾;以神志有失水准,昏厥抽搐为治病特征的,则痰迷心窍;以半身不遂,关节肿痛为主的,则痰注经络,流窜关节。因“百病皆由痰作祟”,那么,对痰停留部位的定位性会诊就突显愈发主要,只有依据脏腑功效特色和看病证候表现,本事在变化万端的病证中,总结出病证所属,那也是对脏腑各种证候进行辨别检查判断的常用方法之一。
鉴定识别要点 痰迷心窍证主要显示为神志不清,喉有痰声,舌苔白腻。
癫证:精神抑郁,语无伦次,或喃喃自语,表情淡漠,神志中风,不思美食,甚则喜怒无常。以喃喃自语,淡漠高血压脑震荡为看病特征。
痫病:突然昏倒,不省人事,两目上海电台,4肢抽搐,口吐痰涎,尖叫如猪羊叫声,发作性神志格外,过后如常人,只感疲劳,对动火进程全然不知。以神昏仆倒,尖叫痰鸣,抽搐及暂停性发作为治疗特征。
痰厥证:呕吐涎沫,意识模糊,语言不清,甚则突然晕倒,不省人事,脉沉滑。以黑马晕倒,呕吐涎沫为医治特征。
鉴定识别分析
癫证:肝主疏泄,调畅情志,在志为怒,脾在志为思,忧思恼怒,情志不遂,肝气易郁,性子易结,气滞痰郁,阻蔽佛祖,故神志非常,现身精神抑郁,表情淡漠,神志脑瘤,喜怒无常;痰迷心窍,神仙失司,则语无伦次,或喃喃自语,“癫者,万分也,日常能言,癫则沉默,日常不言,癫则呻吟,甚则僵仆直视,心常不乐”(《医学入门·丹台玉案》)。痰浊内盛,阻滞气机则不思美食,喉有痰鸣,苔白腻。
痫证:肝肾不足,阴不制阳,则易动风生热,脾胃不运,精微不化,遂生痰浊,概因肝脾肾效用反常,肝风挟痰浊,上蒙清窍,风痰闭阻,心神被蒙,则出其不意晕厥,不省人事,两目上海广播台,口中如作猪羊叫声;痰浊随风骚窜经络,则四肢抽搐;肝气郁结,脾运失司,水谷不化,痰浊内生,风痰上涌,则口吐痰涎。“六畜痫者,发时作牛、马、猪、羊、鸡、犬声,便致僵仆,口吐涎沫,不省人事。张氏论此,盖初发作羊犬声者,咽喉为风痰所梗,声自如此,其理甚明。若言六畜者,特强名耳”。《证治准绳》将痫病与卒中、痉病亦作了识别:“痫病与卒中、痉病一样。但痫病仆时口中作声,将醒时吐涎沫,醒后又再次出现,有连日发者,有二十五日叁5发者。高血压脑出血、中寒、中暑之类,则仆时无声,醒时无涎沫,醒后不再再发。痉病虽亦时发时止,然身强直,反张如弓,不及痫之身软,或如猪、犬、牛、羊之鸣也。”
痰厥证:素体痰盛,复因恼怒气逆,则痰随气升,蒙闭清窍,故突然仆倒,不省人事,或发掘模糊,语言不清;痰浊内盛,随胃气上逆,则呕吐涎沫,脉沉滑,为痰湿内阻之象。《儒门事亲》感觉:“……有涎如拽锯,声在喉咽中为晕倒。”《石室秘录》亦云:“人有忽然厥,口无法言,眼闭手撒,喉中作酣声,痰气甚盛,有212二十八日即死者,有二11日而死者,此厥多犯佛祖,然亦因素有痰气而发也。”
癫证、痫证、痰厥证,除具备痰迷心窍的神志不清,喉中痰鸣或呕吐痰涎,苔白腻的一路症状外,癫证的以为退换以脑血吸虫病淡漠,精神抑郁,静而自言自语为特点,故称“文痴”,由于痰气互结,蒙蔽心灵所致。痫证与痰厥证,均有黑马晕厥,不省人事的症状,总由痰浊蒙蔽心神,阻塞清窍所致。痫证,一贯如常人,只在发作时昏仆,不知人事,但有肝风内动的四肢抽搐,两目上海广播台症状;而痰厥证虽有突然昏厥,不省人事的症状,但只伴有痰浊内盛的呕吐涎沫症状,仆倒后并无口眼相引,瘛抽搐,六畜叫声等动风表现。由此可知,癫证是以平静脑萎性精神障碍为特点,痫证和痰厥证固然均有黑马仆倒,不省人事症状,但痫证有动风之特征,痰厥证仅以痰盛为特征。
癫证、痫证、痰厥证,就其病机病势来说,癫证病机为肝气郁结,脾失健运,气郁生痰,痰气阻蔽佛祖,心神不可能自己作主,肝失疏泄,情志不畅,气虚不运,痰湿内生,只有气郁而无肝阳亢、肝风动。病位在肝、脾、心,多为论证。常可因肝郁化火,痰浊化热,而造成痰火扰心的狂证。痫证病机为肝风挟痰浊,上蒙清窍,痰气相激,痰随风升,横窜经络。病变部位在肝肾心脾。一般初起,发作持续时间极短,以标实为主,若反复发作,则正气渐衰,痰浊愈盛,而成顽痰痼疾。痰厥证,主要病机是素有痰浊,复因恼怒气逆则痰气升逆,蒙蔽心窍,阴阳不相顺接,气血逆乱,病位在肝、脾、心,若痰郁化热则易变异痰结、气逆、火升的病理转归。总来讲之,痰迷心窍证所致的癫证、痫证、痰厥证,是以痰浊为共同的病倒因素,均有元神有失水准的病理表现,癫证是痰和气互结,阻蔽佛祖;痫证是痰浊和肝风,阻塞心窍;痰厥证是痰随气逆,蒙蔽心中。
癫证、痫证、痰厥证,就其病因病史来说,癫证多因气郁痰结所致,故有情志不畅,所欲未遂的病历;痫证多有受惊吓或自然禀赋不足的病根病史;痰厥证多有外感湿邪的病因,或一向嗜食用植物油腻肥甘,形盛阴虚,或忧思过度的情志因素,或有劳倦伤脾的病历。
痰迷心窍之癫证,医疗宜理气开郁,消肿通窍,方用顺气导痰汤。张景岳认为:“癫病多由痰气……故治此者,当察痰察气,因其甚者而先之。至若火之有无,又当审其脉证而兼为之治也。”痫证治疗宜豁痰开窍,熄风静痫,方用定痫丸。痰厥证,医治宜理气降逆,豁痰开窍,方用导痰汤。张景岳以为痰厥证,应急者治其标:“痰厥之证,凡目前痰涎壅塞,气闭昏愦,药食俱不可能通,必先宜或吐或开,以治其标,此不得不先救其急也,但觉痰气稍开,便当治其本。”痰迷心窍所致各病,多由情志而起,由此,情绪示意疗法也很关键,诚如《丹溪心法》所云:“宜以人事制之,非药品所能疗也,须诊察其由以平之。”

定义

看病郁厥最为关键的环节在于厥仆产生前的防范,其次是厥仆产生后的调停。

“无痰不作眩”可因郁生痰

痰迷心窍证:多由痰浊内盛,蒙蔽心窍所引起的饱满、意识障碍,甚则昏迷等症,无明显热象与虚象,称为痰迷心窍证。

厥证是由二种缘由引起的,以气机逆乱,升降失调,气血阴阳不相接续为着力病机,以黑马晕厥,不省人事,或伴有4肢逆冷为首要临床表现的一种慢性传播疾病证,可产生于区别的病症及疾病的不及品级。厥证分类有寒厥、热厥、暑厥、酒厥、色厥、食厥、气厥、血厥、痰厥、煎厥、尸厥、痛厥、郁厥,所蕴涵的毛病谱吗广。

世人尽知朱丹(Zhu Dan)溪“无痰不作眩”论,却不知此痰生于七情郁结。再阅《丹溪心法·头眩》原版的书文:“头眩,痰挟血虚并火,治痰为主,挟补气药及降火药。无痰则不作眩,痰因火动,又有湿痰者,有火痰者。”然则随着朱丹(zhū dān )溪进一步分析了痰眩的成因:“又或7情郁而生痰动火,随气上厥,此7情致虚而眩运也。”分明提议“无痰不作眩”,存在“情志郁结?痰→眩晕”的病因病机关系。

癫证:属精神格外的病魔,多因痰郁气结,阻蔽心神,心不自己作主所出现的觉察脑痨,喜静自语,精神抑郁等病症。

郁证性厥证,简称郁厥,是指由情志因素促成气机逆乱所发出的病证。本文注重阐释郁厥病脉证治特点。

朱丹女士溪曾屡遭唐宋永嘉学派及其开创者陈无择学术观念的震慑。《3因极一病证方论·眩晕证治》如此论述“7情内伤—痰—眩晕”的病根病机关系:“方书所谓头面风者,即眩晕是也。……喜怒忧思,致脏气不行,郁而生涎,涎结为饮,随气上厥,伏留阳经,亦使人眩晕呕吐,眉目疼痛,眼不得开,属内所因。”

痫证:是发作性神志分外疾病。多有宿痰伏心,一旦肝气失常,肝风内动,则肝风挟痰浊,蒙蔽清窍,表现为突然仆倒,不省人事,手足抽搐,口吐涎沫,目睛上海广播台等症状。

郁厥的病根分类

宋代数不胜数医家亦述此理。张景岳《景岳全书·杂证谟·痰饮》:“痰者,脾胃之津液,或为饮食所伤,或为七情六淫所扰,故气壅痰聚。……走于肝,则眩晕不仁,胁肋胀痛。”龚廷贤《寿世保元·眩晕》:“喜怒哀乐,悲恐忧思,郁而生痰,随气上厥,7情致虚而眩晕也。”6岳《明医切磋红炉点雪·眩晕》:“如得之七情郁而生痰,痰因火动,顺气上逆,此7情因虚而致眩晕也。”

痰厥证:湿浊之邪,侵袭中焦脾胃,湿困脾胃,或恼怒忧思,劳倦太过,损伤脾胃,运化失责,聚湿生痰,痰浊内阻,气机不得通行,闭塞清窍,表现为突然晕倒,喉中痰鸣或发掘模糊,语言不清等症。

7情不遂可以引致气机逆乱、血逆、痰壅,从而引发气厥、血厥、痰厥实证;中恶本由精神衰弱致厥。

从以上各家所述中能够总括出,“无痰不作眩”之“7情致眩”论实则痰是表象为标,7情郁结是病因、病机为本,症状看似痰浊作祟,实乃七情所致。因痰浊既是郁证气机不畅的病理产物,又结合郁证性传播疾病证的病机部分,郁证性眩晕概不例外。

病因

郁怒
《素问·生气通天论篇》:“大怒则形气绝而血菀于上,使人薄厥。”

“无虚不作眩”乃因郁致虚

癫证:向来抑郁多怒,导致情志不遂,每使肝气郁结,克犯脾土,聚湿生痰,痰气阻蔽心神而成癫证。正如《证治要诀》所说:“癫狂由柒情所郁,遂生痰涎,迷塞心窍。”《傅青主男女科注释》亦云:“此证多生于脾胃之虚寒,美食入胃,不改变精而变痰,痰迷心窍,遂成癫狂。”

《景岳全书·天年论》“有困于气者,每恃血气之强,只可爱不负作者,非骄矜则好胜,人心不平,争端遂起,事无大小,怨恨醉心,岂虞忿怒最损肝脾,而隔食气蛊,疼痛泄泻,厥逆暴脱等疾,犯者即危。”建议血气方刚而又心胸狭窄易怒的人轻便犯厥证。

后任医家虽知张景岳“无虚不作眩”论,却不知此虚可缘于情志不舒。再阅《景岳全书·杂证谟·眩运》原来的书文:“眩运一证,虚者居其89,而兼火兼痰者,可是10中12耳。”可是随着张景岳在其下列举了虚眩之原由,归结起来有以下四大类情状:“一曰伤阳中之阳,既有劳倦过度、饥饱失时、呕吐、泄泻、大汗亡阳、眴目惊心、焦思不释、被殴被辱气夺、痛苦痛心大叫大呼;二曰伤阴中之阳,计有吐衄水肿、痈脓大溃、金石破伤、失血痛极、哥们纵欲气随精去、妇女崩淋产后去血;三曰有余中之不足,计有大醉之后湿热相乘(伤阴)、大怒之后木4其强(伤气)、痰饮留中治节不胜(脾弱);四曰营卫两虚,计有年老精衰、劳倦日积、不眠眩运。”

痫证:情志失调,可径直影响内脏功用,使脾胃不布精微,聚生痰浊;或肝肾损伤,下焦水亏,水不涵木,肝阳上亢,复因外界激情,则易引动肝风,肝风挟痰浊,或痰随风升,蒙蔽心神清窍而作痫证。正如《艺术学入门·丹台玉案》所云:“痫证……或七情之郁结,陆淫之所感,或曰大惊,魂不守宅,亦有幼小受惊,以至痰迷于心窍故也。”《寿世保元》则以为:“盖痫疾之原得之惊,或在母腹之时,或在有生之后,必因惊险而致疾,盖恐则气下,惊则气乱,恐气归肾,惊气归心。并于心肾,则肝脾独虚,肝虚则生风,气虚则生痰。蓄极而通,其发也暴,故令风痰上壅而痫作矣。”

隋唐陈士铎《辨证录·厥证门》:“人有怒,辄饮酒以为常,不醉不休,八日发厥,不知人事,稍苏犹呼酒号叫,多次复昏晕,人感到喝酒太醉故也,何人知是利水通淋之火动乎。”此描述看似酒厥,实为人历来怒气,过量饮酒后发为厥证,此厥证半为酒厥半为气厥。南阳先生《临证指南医案·卷玖》:“今因动怒,少腹气冲,过胃上膈,咽烧伤痹,4肢逆冷,遂令昏迷,此皆肝木拂逆,甚则为厥。”所指为郁证奔豚气致厥。

即虚眩可知于内、外、妇、伤科各种毛病,特别可生于眴目惊心、焦思不释、被殴被辱气夺、忧伤优伤大叫大呼、大怒等7情不遂所致的郁证。显明建议虚证眩晕存在“情志郁结?虚→眩晕”的病根病机关系。

痰厥证:外感湿浊之邪,困遏中阳,运化失司,痰浊内阻或内伤忧思之扰,气结痰生,闭塞清窍,佛祖受蒙,也可昏不识人。正如《证治汇补》所云:“人之气道,贵乎清顺,则津液流通,何痰之有?若外为风、暑、燥、湿之侵,内为惊、怒、忧、思之扰,美食、劳倦、酒色无节,荣卫不清,气血败浊,薰蒸津液,痰乃生焉。”《临证指南医案》(龚商年)亦说:
“三阴(指手厥阴心包经)蔽而不宣,气郁则痰迷,神志为之混淆。”

危急叶桂认为危急嗔郁、目赤不寐、脘痛或可转成脏躁、气厥。《临证指南医案》:“经血期至,骤加惊险,即病寒热,风疹不寐,此惊则动肝,恐则伤肾,最虑久延脏燥,即有肝厥之患。”“气逆填胸阻咽,脘痹而痛,病由肝脏厥气,乘胃入膈,……此症多从危急嗔郁所致,失治变为昏厥。”“产后骤加危险,阳上瞀冒为厥。”西汉程文囿《医述·卷6》将危急致厥直称“中恐”,“骤因恐惧而志暴脱,神无所依照而昏冒卒倒者,名曰中恐。”

东晋秦昌遇《症因脉治·内伤眩晕》建议:“血虚眩晕之因”为“悲号引冷以伤肺气,曲运神机以忧伤气,或愤怒伤肝,郁结伤脾,入房伤肾”等;“阴虚眩晕之因”为“焦心劳思,难过郁结,心脾伤而无法生血;或愤怒伤肝,肝火内动,而煎熬血室。”可谓是对张景岳“无虚不作眩”的分解。

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