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中国政法大学师徐经世“从中调治”学术观念内涵

19 4月 , 2019  

“吉林参、生绵芪、广郁金、玫瑰花、炒玉竹、制香附、焦枳壳、鲜橘叶、金石斛、宋半夏、炒栀仁。”

其3,以脾胃病变来说。阳明之病,易伤津液,多从燥化、热化,故以热证、实证多见;太阴病多虚,寒湿不化,故以虚证、寒证多见。正因为脾病多虚,胃病多实,故中焦之病有“阳明多实,太阴多虚”,“实则阳明,虚则太阴”之说。如《伤寒论》中的三微月病证多实,三阴病证多虚。在看病上,太阴脾之病症多见脾阴虚,引力不足,运化无力,水谷不化的纳呆、神疲、倦怠等虚证和脾阳不足,无法气化升清和温运水湿而致的泄泻、赤白痢疾、黄疸等背景夹杂证。阳明胃之病症则多见胃家(胃与大肠)实的脘闷、腹胀而痛、拒按,或嗳腐吞酸、大水肿结或热结旁流等症。以此理论辅导临床,治疗脾胃之病,实证多从阳明而泻,虚证多从太阴而补。即便胃病亦有虚症,但临床时也多从脾而补,如理中汤为医疗胃中虚寒而设,但方中之药,人参、干姜、白术、甘草,多为补脾之品;脾病亦有实证,但医治却屡次从泻胃初阶,如泻黄散虽为泻脾热而设,但方中止痢之石膏、川红均为泻胃热之品。

伍脏疾病皆可“从中调治”

脾之病理表现
《素问·至真要大论》云:“诸湿肿满,皆属于脾”,《素问·脏气法时论》云:“脾病人,身重,善肌肉痿,足不收,行善瘛,脚下痛。虚则腹满肠鸣,飧泄,食不化”,《素问·气交变大论》亦云:“脾土受邪,民病飧泄食减,体重,烦冤,肠鸣腹支满”,脾主升清以灌四旁,病而不运则见肿满泄泻、食减肠鸣、泾溲不利、四肢不用、身重肉痿等症。

“胃主纳食,体阳而用阴;脾主健运,体阴而用阳。阴阳异位,《内经》于《太阴阳明篇》言之甚详。今胸次嘈杂似饥,食后或腹中胀满,可见脾胃升降不和,失其用矣。先提按根本大伤,水不涵木,阳化内风,上扰清空,则头绚烂旋。肺主1身之气,通调水道,下输膀胱,化源渐竭,右降无权,小便淋漓艰涩。心主血,营液枯涸,孤阳亢逆,则恼怒不寐。至若两足浮肿,步履勤奋,病在形体,治当从缓。脉数右涩左虚,舌光。姑拟除热调气,佐以清养。”

值得一提明的是,从原著语境看,《素问·太阴阳明论》开篇云:“太阴阳明为表里,脾胃脉也。生病而异者何也……阴阳异位,更虚更实,更逆更从,或从内或从外,所从不一样,故病异名也……愿闻其异状也。”从而引出了“阳道实,阴道虚”那生平死攸关的论战,实则是用“阳道实,阴道虚”来注解脾胃的阴阳表里相合观念。对于脾胃相合理论,华岫云在《临证指南医案》结合治疗进行了很好的表述,其云:“脾胃之论,莫详于东垣,其所著补中利尿、调中排毒、升阳益胃等汤,诚补前人之未备。察其立方之意,因以内伤劳倦为主,又因脾乃太阴湿土,且世人胃阳衰者居多,故用参芪以补中,以2术以温燥,升柴升下陷之清阳,陈皮才客理中宫之气滞,脾胃合治……盖东垣之法,但是详于治脾,而略于治胃耳……今观叶氏之书,始知脾胃当分析而论。盖胃属戊土,脾属己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也。脏宜藏,腑宜通,脏腑之体用各殊也。若脾阳不足,胃有寒湿,一脏一腑,皆宜于温燥升运者,自当恪遵东垣之法;若脾阳不亏,胃有燥火,则当遵叶氏养胃阴之法。观其立论云‘纳食主胃,运化主脾;脾宜升则健,胃宜降则和’。又云‘太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也。仲景急下存津,其治在胃;东垣大升阳气,其治在脾。’此种议论,实跨高出去。故凡遇禀质木火之体,患燥热之症,或病后热伤肺胃津液,以致虚痞不食,舌绛咽干,烦渴不寐,肌燥熇热,便不通爽,此玖窍不和,都属胃病也,岂能够芪术升柴治之乎?故先生必用降胃之法。所谓‘胃宜降则和’者,非用辛开苦降,亦非苦寒下夺,以损胃气,但是甘平或甘凉濡润以养胃阴,则津液来复,使之通降而已矣。”“总来讲之,脾胃之病,虚实、寒热、宜燥、宜润,固当详辨,其于升降二字,尤为重大。盖天性下陷固病,纵然不陷,而但不健运,已病矣。胃气上逆固病,即不上逆,但不通降,亦病矣。”治疗脾胃病从东垣升脾阳举陷,到叶桂养胃阴助胃通降,始终围绕着脾胃感受邪气后的病理特点而谈,即脾多虚证,胃多实证。

“中”从地方上讲是指“中州”包罗肝、胆、脾、胃四个脏腑

口味气机升降相应
《素问·阴阳应象大论》云:“清气在下,则生飧泄。浊气在上,则生瞋胀”,反观之,脾胃气机当升降相应,性子宜升,胃气宜降,两者之间相得益彰,若升降反常,则见泄泻、腹胀等症状。《素问·刺禁论》云:“脾为之使,胃为之市”,脾胃属土而居中心,与水谷精微的化生布散及糟粕的通降有着密切联系,性子升散,胃气通降,壹升一降,为气机升降之枢。

“胃体阳用阴,脾体阴用阳”首见于北周名医喻嘉言,其著述《医门法律·中寒门方·论附子理中汤》言:“人身脾胃之地,总名中国土木工程公司,脾之体阴而用则阳,胃之体阳而用则阴。”
喻嘉言运用体用学说简明扼要的统揽了脾、胃的病理生理特征,为治病脾胃病提供了看病携带观念。

先是,以脏腑病变而言,表明身体内脏的生理特征与病理演化规律。伍脏属阴,主化生、贮藏精气,藏而不泻,静而“主内”,易于耗伤故多不足;陆腑属阳,主传化水谷,泻而不藏,动而“主外”,易于积滞,故多方便。故脏病多虚,腑病多实。临证时,在会诊上,虚证多责之于伍脏,实证多责之于6腑;在治病上,伍脏病应以补益为主,六腑病应以泻实为主。

肺居上焦而主气,而气血皆源于脾胃,故前人有“脾为生气之源”,“肺为主气之枢”之论。津液生于脾胃水谷之精微,水液亦必由脾输运上行于肺,肺主通调三焦水道,宣肃输布水液,两者共同完毕津液代谢。脾胃与肺的涉及,生理上反映为气的退换和水液代谢的关联,病理上除气的浮动和水液代谢相当外,还有病理产物痰饮的互动影响。而肺所主之气必籍肝之枢调而能够不奇怪宣降,若肝气郁滞,气枢不和,则肺气不利,而见发烧、喘息、脑瓜疼等症。如《文学入门》所云:“惊忧气郁、惕惕闷闷。引息鼻张气短,呼吸急促而无痰声者”正是。《素问·经脉别论》曰:“有所坠恐,喘出于肝。”《素问·咳论》曰:“肝咳之状,咳而胸胁下痛”等,均发布了肝之气枢不和,犯肺而致咳嗽喘气之机制。

脾胃共主肌肉而充养四肢
《素问·痿论》云:“脾主身之肌肉”,又《素问·热论》云:“阳明主肉,其脉侠鼻络于目”,《素问·太阴阳明论》亦云:“四肢皆禀气于胃,必因于脾,乃得禀也”,可知,脾胃运化相合,共主肌肉,充养四肢。

秦笛桥名乃歌,号又词,香港人,当代名医秦伯未祖父。工诗古文辞,兼擅6法,长于医道,活人甚众,著有《玉瓶花馆丛稿》《俞曲园艺术学笔记》等,是上海派中医的代表。《金朝名医医案非凡》收音和录音秦笛桥“脾弱案”,正是对“胃体阳用阴,脾体阴用阳”理论的持续发挥。

《临证指南医案·脾胃》载一病历,云:王某,数年病伤不复,不饥不纳,九窍不和,都属胃病。阳土喜柔恶刚燥,若四君、异功等,竟是治脾之药。腑宜通就是补,甘濡润,胃气下行,则有效验。麦冬新萄京娱乐场手机版,3克,火麻仁5克炒,水炙黑小甘草1.伍克,生白芍6克,临服入青果蔗浆1杯。病案所载系患病多年,思量此病人是“禀质木火之体”,久病后发为燥热,心下痞满,不欲美食,烦渴不寐,咽干,二便不爽,舌绛等,与胃虚寒以理中补脾祛寒的病根病机完全两样,故补脾无效。叶氏以通腑便是补,用甘寒滋润之品通降胃气,遂有医疗效果。华岫云按曰:“此义,即宗内经所谓6腑者,传化学物理而不藏,以通为用之理也。”

肾为后天之本,阴阳水火之宅,脾胃为后天之本,两日互相资生,后天以纯天然为调控,后天赖后天以营养,在病理上互为因果,肾病治脾,常用培土制水、益天气温度肾等法。水虽赖于肾阳的蒸化,但与肝气之疏达亦不无关系。若肝气不畅,气机失调,势必影响肾与膀胱的气化,致水液停蓄而为癃、为闭,或为水液泛滥之病等。《灵枢·经脉》曰:“肝足厥阴之脉……是主肝所生病人……遗溺闭癃。”《素问·大奇论》曰:“肝壅……不得小便。”《难经·十陆难》曰:“假令得肝脉……闭淋,溲便难。”均为肝失疏泄致肾与膀胱气化反常之证机。

《素问·灵兰秘典论》云:“脾胃者,仓廪之官,5味出焉”,中度总结了脾胃的生理功效。脾胃同属土而居中心,生理相依,病理相及,共主运化,故而《内经》中不乏脾胃同论者。

按:此案初步即论“胃体阳用阴,脾体阴用阳”,先论“阴阳异位”脾胃的特色,后依据症状论脏腑病机,言“脾胃升降不和,失其用”重申2者病理联系。伤者“胸次嘈杂似饥,食后或腹中胀满”,病机为“脾胃升降不和”,即脏腑之用不达;“头炫丽旋”是因“水不涵木,阳化内风,上扰清空”所致;“小便淋漓艰涩”而知“化源渐竭,(肺)右降无权”;“恼怒不寐”是“(心)营液枯涸,孤阳亢逆”;“病在形体”则“两足浮肿,步履辛苦”。此案论述脏腑气血阴阳为病,病机怎么样,见症为什么,1一对应,可谓详备。据上述诸症合“脉数右涩左虚,舌光”之象,知其阴虚风动、肺气上逆、血虚阳亢等都是脾胃升降不和,失其所用为先机,故以“缓治”为前提,利水调气,佐以清养,兼顾脏腑体用,治脾胃为主。

《素问·太阴阳新葡京真人赌场,明论》云“阳道实,阴道虚”。道,即规律。从阴阳的大旨性情来看,此语归纳出了阴阳的主导内涵,即凡属于阳的事物,皆有扩大、满盛、向上、向外的表征;而属于阴的事物,则有微弱、不足、向下、向内的特征。朱震亨《格致余论》言:“天地为万物之父母,天天津大学学也,为阳,而运于地之外;地远在天之中,为阴,天之大气举之。日实也,亦属阳,而运于月之外;月缺也,属阴,禀日之光以为明也。”朱震亨的“阳有余阴不足论”即以“阳道实,阴道虚”等论述为立论根据,认为自然界有“阳道实,阴道虚”的原理,运用“天人相应”之理,以日恒圆,月常缺的自然现象,类比身体的存亡消长规律,同时分析了人类生、长、壮、老进程中阴阳盈亏的景色,以及“人欲”引致相火妄动(阳有余)的真实情况,建议阴精难成易亏(阴不足)、相火易于自由,是发病的首要。张介宾则感到“阳非有余”,爱慕阳气,《大宝论》有云:“天之大宝只此一丸红日,人之大宝只此1息真阳。”即应根据天地“阳道实,阴道虚”自然的法则,谨防其阳气不足。马莳从经脉之气解,云:“人与世界相参,故天在外主包夫地,地在内主包于天。人身陆阳气,犹天气也,主运于外;人身陆阴气,犹地气也,主运于内。阳运于外者为实,阴运于内者为虚。”亦有道理。

徐经世先生认为,临床中不管是从解剖部位、临床会诊,依旧从生理成效、病理变化上讲,肝胆都当属中焦。原因如下:

胃之生理作用《素问·伍脏别论》云:“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,此伍者,气候之所生也。其气象天,故泻而不藏,此受5脏浊气,名曰传化之府,此无法久留,输泻者也。……6腑者,传化学物理而不藏,故实而无法满也”,可知,胃腑泻而不藏,实而不满,以通为用,以降为顺。《灵枢·5味》云:“胃者,5脏6腑之海也,水谷皆入于胃,伍脏陆腑皆禀气于胃”,由此可见,胃受纳腐熟水谷,化生精微以奉养伍脏六腑。故此,《内经》展现,胃之生理作用在于化,生理特点在”。

“胃体阳用阴,脾体阴用阳”是中医学对于脾胃性情系统把握而包罗的辩解,蕴意颇深,上海派名医秦笛桥据理立法,以法统方,方中蕴理,颇可欣赏。

依照“阳道实,阴道虚”中所论述的生死存亡基本内涵,后世医家又构成临床而多有发挥。

澳门葡京现金游戏开户,胃为水谷之海,容纳、腐熟、消磨水谷,与脾共同起消化美食、摄取水谷精微以营养全身的显要职能。胆主贮藏和排放胆汁,以助胃腑腐熟水谷,胆与胃均宜和降,共涤腑中浊逆。若遇胆腑疏泄战败或胆汁排放受阻等原因,均可致胆疾。过量胆汁反流入胃,侵罹日久还可引致胃病发生或使原本胃病加重,故临证常见胆病兼有胃疾之症。胆腑藏泄胆汁的作用与脾胃升降关系密切,胆气的升发疏泄,有利于脾胃升清降浊,而脾胃升降纳运有常,胆气技巧升清,胆腑工夫藏泄有度,排放胆汁,所谓:“土气冲和,则肝随脾升,胆随胃降。”若胆胃升降失于协调,则可出现胆胃同病的病理变化。

脾之治疗举措
《素问·刺热论》云:“脾热病人……刺足太阴阳明”,《素问·奇病论》云:“有病口甘者……名曰脾瘅……治之以兰,除陈气也”,且《素问·脏气法时论》云:“脾苦湿,急食苦以燥之……,脾欲缓,急食甘以缓之”,可知,脾病治疗可针可药;究之则脾为阴土,喜燥乐甘。


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