典籍

《伤寒论》木丹豉汤类证

9 4月 , 2019  

组成:生大黄10克,栀子5克,淡豆豉10克,厚朴10克,枳实10克。

“心中懊
!币恢ⅲ可知于《伤寒论》太阳病篇、阳明病篇,《温病条辨·肺痈病脉证并治第十伍》中酒疸的证治,但其发病机理各有差异,由此一定选用差异的治法和方药实行临床,那就充裕显示了中医辨证论治的八面见光。

越桃豉汤类证

小承气汤–《伤寒论》

功用:清宣郁热,通腑消满。

木丹豉汤证

《伤寒论》76条:

【组成】大黄4两(酒洗),厚朴2两(炙,去皮),枳实3枚(大者,炙)。

主要医治:风疹,证属阳明“阳结”证。临证多以大便干结,排便困难,伴心胸烦闷躁扰,水火崩漏疼痛拒按,淋病喜冷饮,夜卧不安,舌红苔黄燥等为重点呈现。亦可治小儿厌食、夜啼证属里热渐结之证。

《伤寒论》67条:“发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊
#川红豉汤主之。”文中分明提议,此乃汗吐下能够所致。太阳病汗吐下后,有形之邪虽去,但是余热未清,内扰于胸膈,故见“心中懊
!薄9实鼻逍胸膈之郁热,川红苦寒,化痰解郁除烦;豆豉开胃宣热,二者相合可清宣郁热。

发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中苦闷,越桃豉汤主之。

【成效】泻热通便,消痞除满。微和胃气。泻上焦之痞热。直下小大肠恶性淋巴瘤热。通里利肠府,宽中行气。

用法:以上诸药,加水浸过药面,浸泡一小时,武火煎开,文火煎煮10分钟,再入生大黄煮4分钟,倒出药液,加水如上述煎法再煎第3煎,混合五次药液,分早晚饭后一钟头温服。

大陷胸汤证

若少气者,川红乌拉尔甘草豉汤主之;

【主要医治】阳明腑实证,热邪与积滞互结,潮热谵语,大痛经结,胸腹痞满,苔黄糙,脉滑数;或热结旁流,下利清水;或痢疾初起,腹痛胀满,里急后重。霍乱,大便不通,哕数口,谵语。杂病上焦痞满不通。里症已见34,脐腹胀满而不甚坚硬,或胸满潮热不恶寒,狂言而喘,病属小热小实春分者。邪传少阴,口燥咽干而渴,或下利肠垢,目不明。

方解:本方由醉美人豉汤、木丹厚朴汤、小承气汤化裁而成。越桃豉汤本为张仲景为表邪未解,误用下法,表邪入里,不从实化而为结胸气冲,亦不从虚化而为痞硬下利,但作胸中烦热所设。张长沙言:“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,海棠厚朴汤主之”。木丹厚朴汤可疗既烦且满,满甚不可能坐,烦什么不可能卧之卧起不安之证,此证惟热与气结,壅于胸腹之间。小承气汤为汗、吐、下后而见烦证,小便数,大便硬,结热未甚,入里未深,以其和之。故③方化裁为栀豉承气汤,可治湿疮病,属阳明“阳结”之证,表邪入里,里热渐甚,在上热扰胸膈,在中腹部胀满热痛,在下燥屎初结。方中以生大黄苦寒泻热,荡涤肠胃渐结之热邪,亦能够泻代清,清泻胸腹中之热,为君药;以醉美人苦寒,清透郁热,解郁除烦,淡豆豉气味轻薄,宣气除烦,2药同用共除胸腹中郁热;厚朴、枳实以利气除满,行胸腹不利之气机。全方合用,既除肠胃渐结之燥屎,又可清宣胸腹郁热,同时疏利气机,上中下并治,燥结得通,热邪得清,气机得畅,病情向愈。

《伤寒论》13四条:“太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,脑瓜疼发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛。胃中架空。客气动膈,短气躁烦,心中懊
#阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。”文中“表未解,医反下之”能够看到,使用下法当属误治。文中言“膈内剧痛”、“胃中架空”、“客气动膈”表明病在胸膈。误下后,阳热之邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈,客于胸膈之邪热阻碍气机而致短气,故“心中懊
!薄Q羧戎邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈,法当泻热逐水,峻下破结。大黄、芒硝散寒散结,甘遂泻下逐水,三者合用以成泻热逐水之峻剂。

若呕者,海棠生姜豉汤主之。

用法用量:水四升,煮取一升2合,去滓,分温2服。初服汤当更衣,不尔者,尽饮之;若更衣者,勿服之。

临证加减:若见胃脘部胀满、嗳气酸腐等饮食积滞之证,可加鸡内金、山楂、麦芽;若见烦躁、发狂、手足皲裂等火热旺盛之证,可加黄连、寒水石、石膏;若见小儿夜啼、睡卧不安,可加琥珀、寒水石;若里热燥结已甚,可去淡豆豉加芒硝;若见口渴、皮肤瘙痒、神疲等气阴耗伤之象,可酌加人参、麦冬、五味子。

大承气汤证

那条是说无论用了怎样艺术造成的虚烦不得眠,是汗吐下之后导致的,照旧其余原因导致的,只假设虚烦不得眠,适合那条的情景都能用醉美人豉类的方子的。

【药理功用】对血管通透性的影响《中成药研商》(1玖八3;10:2八):选用125I-白蛋白放射活性测定小承气汤对小鼠腹部血管通透性的震慑。实验结果,小承气汤能降低小鼠腹部血管通透性,抑制异物从血循环渗出、而对血管吸收进程,本方起下跌效果。

验案举证:黄某,男,四虚岁,20壹7年1月三十日初诊。家属代诉近1周来大便偏干,排便不畅,17日1行,伴腹胀满,烦躁喜哭闹,头汗出,纳欠佳,夜间睡卧不安,舌质红,脉弦实。证属燥屎初结,热扰胸腹证,拟用栀豉承气汤加减以清宣郁热、通腑除满。处方:生大黄陆克,醉美人五克,淡豆豉10克,厚朴拾克,枳实10克,焦山里红10克,生石膏十克,寒水石10克,琥珀陆克,炙甘草伍克。服三剂后大便得下,胀满已除,头汗裁减,纳转佳,仍夜间睡卧欠安,另予膏方调理善后。

《伤寒论》238条:“阳明病,下之,心中懊
6烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。”阳明病下后仍见“心中懊
!保此为攻下后阳明腑实之浊热泄而未尽,上扰佛祖所致,若肠内有燥屎,可重新利用大承气汤攻下除热。大黄、芒硝镇痉通腑;枳实、厚朴理气宽胸。

虚烦不得眠的图景就是体内阳气鼓动而成,用醉美人苦寒之性来清烦热,用淡豆豉爆发发之性来升发阳气。那多个门户大约的科学,以伤寒论里,医圣用桂枝来调合资卫,用麻黄来发散表之寒邪,用葛根来疏筋解肌,用石膏来清里热约等于阳明之热,而那里是用川红的苦寒之性来调理中的烦热,可知,海棠比石膏功效来又同样又不太一致的。石膏所清之热比海棠所清之热不相同,石膏所清之热程度和川红是不雷同的,细细咀嚼一下就能了解,小编好像言语无法发挥它们的细小之处,但心灵能感到到的,像胃热弥漫,像面红耳赤等之热要用石膏来清,像虚烦不眠,心中苦闷要用川红来清,那里要注意的3个词是躁烦,在伤寒论里,那四个字的情趣那是不均等的,躁有阳明胃实之像,而烦未有实之像,而是虚像。不通晓看到此间的人能体味到那几个意思吧。

【临床应用】

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海棠豉汤组方严苛,思路很好,简简单单多少个药却变化无穷呀,作者记得郝万山的伤寒论里有一个病历:说是上世纪伍陆十年份,首都五壹照旧71要组织游行,当涂县的农家天不亮就动身,走到广场就快深夜了吧,也饿了包喝了,加上人多,就本身带的干粮,吃了,随便在边际接点凉的自来水大口的喝了,当时不以为,后来还乡后,感觉乳房就不佳受,还脑瓜疼,现在历年从51起先脑仁疼,一直胸口痛到十壹左右,才好转,经过多方治疗未有太大的医疗效果,一遍找到郝万山所在的广安门医院,依旧其它的卫生站,小编忘了,好像是刘渡舟如故哪个人,给开的处方就是海棠豉汤原方,那多少个伤者不信任1般,说在别在医务人士那开药都以大包小包的,那里开的药就一丢丢,和茶叶包似的,老知识分子木纳的说试试吧,试试吧,喝了一多个月,说是症状减轻了,后来又来过一五次,又过了几年来了是看别的病,郝万山才想起问了原先的病,那病者说便是她们给主持的。这才有了结果。

一.伤寒阳明腑实证:一个人病伤寒,大便不利,日晡潮热,手循衣缝,两手撮空,直视喘急。许曰:此诚恶候,得之者10中九死,仲景虽有证而无治法,但云脉弦者生,涩者死。此已经吐下,难于用药,漫且救之,若大便得通而脉弦者,庶可治也。与小承气汤1服,而大便利,诸疾渐退,脉且微弦,半月愈。

《伤寒论》19九条:“阳明病,无汗,水肿烧伤,心中懊
U撸身必发黄。”本条虽未列出处方,但是从“无汗”、“水火水肿”、“身必发黄”逆向推导可见,湿热郁滞于体内,致使三焦气化失司,水液代谢卓殊,从而现身“无汗”、“痰热胸口痛”等病症。蕴结于体内的湿热,阻滞气机的平常化运营,郁热内扰于胸膈则“心中懊
!薄9实鼻迦壤湿,通腑退黄,方选茵陈蒿汤。茵陈蒿和化痰里,疏肝利胆退黄;海棠清三焦之邪热;大黄宁心通腑退黄。3药合用,湿热尽去,则诸证自除矣。

他还问过老知识分子,老知识分子说,他这些病便是凉东西搁在胸隔了,大清夏的,吃了点凉的喝了点凉的,就招致了那样的结局,其用药,也无法用猛烈之药,就用越桃豉汤,1个升发,三个清其胸隔之郁热,慢慢就好了,那里大家还应有能体味到,病来如山倒,病去如抽丝的那种感觉的。

二.伤寒协热利:王某,伤寒至24日,下利不止,懊憹目胀,诸药不效,有以山药、茯苓与之,虑其泻脱,诊之,六脉沉数,按其脐则痛,此协热自利,中有结粪。与小承气倍大黄服之,得结粪数枚,诸症悉安。

酒疸热盛证

况且四个药方的不相同症吧。

3.热结旁流:梁某,男,30周岁,患流行性乙脑已二十八日,曾连服中中草药和胃生津、养阴之剂,病势高居不下。诊时,体温40.三℃,脉沉数有力,腹满微硬,哕声接二连三,遗精不闭,无汗,手足妄动,烦躁不宁,有欲狂之势,神昏谵语,四肢微厥,今日下利纯莲红水,此虽病邪羁踞阳明,热结旁流之象,但未至大实满,而且舌苔秽腻,色不老黄,未可与大承气汤,乃用小承气汤微和之。药后诸证豁然,再以养阴和胃之剂调理而愈。

《金匮要略·心悸病脉证并治第⑩伍》中海棠:“酒黄疸,心中懊
#或热痛,醉美人大黄汤主之。”酒疸是由于湿热内蕴所致,但病机却有在上、在中、在下之不一致,然本条表现为“心中懊
#或热痛”,显明酒疸热盛证病在中焦,即湿热蕴结于中焦。湿热之邪居于中焦,上蒸于心胸,打扰神仙,于是见“心中懊
!薄9是迦瘸烦,方选木丹大黄汤。木丹、豆豉清心除烦;大黄、枳实除积散寒。诸药合用,共奏利肠府祛湿除烦之功。

木丹豉汤是虚烦不得眠,心中苦闷,正是心中急躁人的那种感觉。

四.胃脘痛:史某,阙上痛,胃中气机不顺,前医投平胃数不应,当必有停滞之宿食,纳谷日减,殆以此也。拟小承气汤以和之(山鞠穷三钱后下,中川朴贰钱,枳实4钱),服后应手。伍.呃逆《伤寒名案选新注》:张意田治董友柒旬之母,病已四日,脉亦软缓而迟迟,发热日晡益甚,舌苔黄厚,大便不行,畏寒呃逆。阅诸方咸以老年正脾虚,用丁香柿蒂散与补阴之剂,此乃表邪未解,而陷里之热急,致气机逆塞而发呃,法当下之,毋以高年为虑也。与小承气汤,服后大便转矢气,兼有心烦不宁之象,与一剂,临晚下黑屎数枚,二更战慄壮热,4越来越大汗,天明又便黑屎,然后呃止神清而睡。

川红乌拉尔甘草豉汤是在地方的图景下还有少气者,那里则是中气不足的图景,而医圣只用炙甘草二两而已,又没用任何和小建中汤中的桂枝和白芍药等,可知用药13分扣门的,能不用就不要。

陆.小儿胆道蛔虫症:用小承气汤为主要医治疗小儿胆道蛔虫症玖例,一般服用一-二剂均获全愈。例:方某某,男,拾虚岁,右上腹阵发性绞痛,拒按,痛吗则唇紫肢冷,呕吐黄苦水,舌稍红,苔花白而薄,脉细沉迟,胆道造影示:总胆管内有一长条状阴影,诊为胆道蛔虫病。处方:大黄、川朴、白芍各12克,枳实、槟榔各10克。服上方一剂后大便一回,呈褐棕色泡沫状,排蛔虫数条,腹痛止,胆道造影中性(neuter gender)。

越桃黄姜豉汤则是在上头这几个景况下,再兼呕的情状出现,那里老姜用到了伍两,在桂枝汤里紫姜是三两,而那里老姜用到5两凸现医圣不是瞎用药的,现在紫姜汁不是常用来和胃宁心吗,生姜辛辣,在中医上对药的性味有辛开苦降的传道,今后饭桌上万一有油泼黄椒的话,一般人都吃的相比多的。

各家论述:1.《内台方议》:证属阳明者,皆为可下也,若大满、大实者,属大承气汤。今此大热,大便硬,未至于大实,只属小承气汤也。以大黄为君,而荡除邪热;以枳实为臣,而破压实;以宽厚为佐使,而调中除结燥也。


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